Amerikalı fotoğrafçı Karyn Loftesness, nalak pozisyonunda doğum yapan bir kadının bebeğini doğurduğu anı gösteren bu görüntüyle bizleri büyüledi. Bu olağanüstü fotoğrafı eşlik eden yazısında Karyn, Amerika Birleşik Devletleri'nde bu tür doğumlara yardımcı olma sorumluluğunu üstlenen bir obstetrik uzmanının çok nadir olduğunu belirtmektedir; ancak, şans eseri, bu doğumları gerçekleştiren ve diğer uzmanları da güvenli bir şekilde nalak doğumları yönlendirmeleri için eğiten deneyimli doktorlar ve ebeler bulunmaktadır.

Dört çocuğu olan Karyn, doğum fotoğrafçılığına tutkulu olduğunu ifade ediyor ve ayrıca hamilelik ve bebekler için de fotoğraf çekimi yapmaktadır. Viral hale gelen bu görüntü, Loftesness'in unutamayacağı bir çalışmaya aittir: nalak pozisyonunda olan Silas adındaki bebeğin doğumu, vaginal olarak gerçekleştirilmiştir. Fotoğrafçı, sürecin uzun sürdüğünü ve bir doktor çağırma noktasına geldiklerini, ancak buna gerek kalmadığını, çünkü Silas'ın annesiyle konuşmaya başladığında doğmaya karar verdiğini anlatıyor. Bu durum, iletişim ve anne sakinliğinin doğum sürecine nasıl yardımcı olabileceğini gösteriyor.

Nalak doğumu nedir ve podal doğumdan farkı nedir?

Nalak pozisyonu, fetüsün longitudinal durumunda anne pelvisinin üst dar bölgesiyle temas halinde olduğu anlamına gelir. Yani, bebek başı (cefali pozisyon) önce gelmek yerine nalak veya ayaklar aşağıda durmaktadır. Nalak pozisyonunda doğumlar ve podal pozisyon, bebeğin başının önünde olmadığı durumlarda gerçekleşir ve bu tür doğumlar nadirdir: tam zamanında doğumların yaklaşık %3-4'ünde bebekler bu pozisyonda kalmaktadır ve bu durum gerçekleştiğinde birçok hastane genellikle sezaryeni önermektedir.

Nalak doğumunun podal doğumla aynı şey olmadığını belirtmek önemlidir. Podal doğumda, bebeğin ayaklarından biri veya her ikisi ilk olarak görünür. Karyn Loftesness tarafından belgelenen Silas'ın doğumu, nalak pozisyonunda doğum olarak adlandırılan bir durumdur; bu durumda bebek nalak aşağıda, bacakları bükülmüş ve ayakları başına yakın bir pozisyondadır.

Nadiren de olsa, bu tür doğumlar belgelenirse eğitici olabilmektedir. Silas'ın doğumuna ait fotoğraf dizisi, acele etmeden ve saygılı bir yardım ile bebek nalak pozisyonda önce çıkmakta, genellikle mekonyumla lekelenmiş olarak, ardından genital bölge ve göbek kordonu görünmekte, daha sonra bacaklar (bazen biri önce çıkmakta), bebek omuzlarını yerleştirirken döner, kollar, gövde ve nihayetinde baş çıkar; tüm bunlar, ebe tarafından minimum müdahale ile gerçekleşir, ebe sadece bebeğin neredeyse dışarıda olduğu anda destekler ve yönlendirir.

Bebekler nasıl ve ne zaman döner: Spontan versiyon

Bebeklerin genellikle 28-32. haftalar arasında spontan olarak cefali pozisyona geçmesi yaygındır; bu, pozisyonun baş aşağıya yerleşmesini içerir. Daha sonra da versiyon mümkündür, özellikle çoklu doğum yapan kadınlarda (daha önce çocuk doğurmuş olanlar) veya polihidramnios (amniyotik sıvı fazlalığı) durumunda, bu da bebeğin hareket etmesi için daha fazla alan sağlar.

Ancak, bazı bebekler “baş yukarı” kalmaya devam eder ve dönmez; bu ya daha rahat olduklarından, ya da amniyotik sıvının fazla veya az olmasından, rahmin şekli, göbek kordonunun uzunluğu veya bir bebeğin cefali pozisyonda, diğerinin ise nalak pozisyonda olduğu çoklu bir gebelikten kaynaklanabilir. Bu durumlarda nalak doğumu veya podal pozisyon söz konusudur.

Bebekler erken doğum yaparlarsa, çoklu doğum durumunda iseler, amniyotik sıvı seviyeleri anormalse veya annenin rahmi farklı bir şekle sahipse, nalak pozisyonunda olma olasılıkları biraz daha yüksektir. Yine de, çoğu fetüs 36. haftadan önce kendi kendine döner, bu nedenle çoğu zaman ilk yaklaşım izlemek ve beklemek en iyisidir.

Nalak pozisyonunun sınıflandırılması

32. haftadan sonra nalak pozisyonunun tüm teknik detaylarına girmeden, temel sınıflandırmasını bilmek faydalıdır çünkü bu, doğum yolu hakkında tıbbi kararları yönlendirir:

  • Pür, basit veya nalak pozisyonu: fetüs, alt uzuvları ventral fleksiyonda uzanmış olarak, ayakları omuz seviyesinde. Bu en yaygın şekildir ve yaklaşık %65-70 oranında gerçekleşmektedir. Uzman ellerde, vaginal doğum için en güvenli olasılıkla ilişkilendirilen pozisyondur.
  • Tam nalak pozisyonu: bebek “oturmuş” durumdadır, dizleri ve kalça eklemleri bükülmüştür, bu da sunum çapını artırır. Sıklığı oldukça düşüktür, ancak doğum planlamasında daha fazla belirsizlik yaratabilir.
  • Eksik nalak pozisyonu: bir veya her iki ayak veya diz vajinada bulunur ve doğum sırasında ayak veya diz prolapsusu

Tıbbi açıdan, vaginal doğum denemesi için net kriterler bulunmaktadır ve sezaryen önermek için de. Temelde, nalak ve cefali doğumlar aynı şekilde başlar: kasılmalar başlar, dilatasyon ilerler ve itme aşaması gerçekleşir. Fark, nalak pozisyonunda ilk önce nalak ve bacakların çıkması ve en son başın çıkmasıdır. Teorik olarak bu pozisyon doğum için en uygun değildir, çünkü bebeğin riskini artırma ihtimali vardır; örneğin, doğum sırasında kordon sıkışabilir veya başın doğum kanalından geçerken zorluk çekmesi gibi.

Dış cefali versiyon ve bebeğin dönmesine yardımcı olmanın diğer yolları

Hamileliğin sonuna gelindiğinde bebek baş aşağı yerleşmemişse, iki büyük eylem hattı değerlendirilebilir: bebek döndürmek veya nalak pozisyonunu kabul edip en güvenli doğum yolunu seçmek.

Bir yandan, dış cefali versiyon (DCV) bulunmaktadır; bu, anne karnındaki manevralarla fetal başı aşağıya yerleştirmeye çalışılan tıbbi bir prosedürdür. Genellikle hastane doğum alanında, ultrason ve sürekli izleme ile gerçekleştirilir ve yaklaşık %60 başarı oranına sahiptir. Uzman, bebeğin başını palpasyon ve ultrason ile bulur ve dikkatlice döndürmeye çalışır. Prosedür öncesi ve sonrası fetal kalp atış hızı izlenir ve genellikle rahmi rahatlatan ilaçlar verilerek anne konforu artırılır ve başarı şansı yükseltilir.

DCV, belirli bir zaman aralığında uygulanır; genellikle bebek yeterince büyük olduğunda ve artık kolayca hareket edemediğinde, ancak manevra yapmak için makul bir alan olduğunda yapılır ve amacı cefali pozisyonu olmayan sunumu önlemektir, bu da hem vaginal doğumda hem de sonunda sezaryende daha fazla risk taşımaktadır. Komplikasyonlar nadir görülse de (doğumun başlaması, membranların yırtılması, küçük kanamalar veya nadiren acil sezaryen ihtiyacı), her zaman faydaların riskleri aştığı bireysel olarak değerlendirilir.

Dış versiyonun yanı sıra, bazı kadınlar egzersiz ve tamamlayıcı kaynaklar kullanmayı tercih ederler; bu, bebeğin spontan dönüşünü teşvik edebilir: pelvik eğimler, dört destek pozisyonları, eller ve dizler üzerinde hafif sallanma, yerçekimi kullanımı, müzikle uyarım veya karın bölgesinde hafif sıcaklık değişiklikleri, kiropraktik teknikler (Webster yöntemi gibi), akupunktur, belirli yoga pozisyonları veya hatta yüzme gibi. Bu seçeneklerin hiçbiri bebeğin dönüşünü garanti etmez, ancak bazı durumlarda yardımcı olabilir ve özellikle anneye sürece aktif katılım hissi verir, gerektiğinde profesyonel gözetim altında yapılmalıdır. Bu seçenekler arasında, destek protokollerinde sık kullanılan bir teknik olan moksibüsyon da bulunmaktadır.

Nalak doğumunun vaginal olarak mümkün olduğu durumlar ve daha güvenli hale getirme yolları

Klinik açıdan, nalak vaginal doğum, belirli koşullar yerine getirildiğinde makul bir seçenek olabilir. Genellikle, orta boy bir bebek olması, annenin uygun bir pelvis yapısına sahip olması (bazen önceki doğumlarda kanıtlanmış), gebeliğin normal seyrettiği ve sağlık ekibinin bu tür doğum için deneyim ve özel protokole sahip olması olumlu değerlendirilir. Tüm bu faktörler mevcut olsa bile, cefali doğumdan daha katı kriterler uygulanır ve her an dilatasyon veya itme aşamasında sezaryene geçiş gerektiren koşulların ortaya çıkabileceği kabul edilir.

El Parto es Nuestro (EPEN) adlı bir makalede, doktor Emilio Santos, nalak doğumunu mümkün olduğunca güvenli hale getirmek için birkaç koşulu detaylandırmaktadır: doğumun spontan başlaması (indüklenmemiş), Hamilton manevrası yapılmaması, annenin dilatasyon için yeterince zaman tanınması ve yapay membran yırtılmasını teşvik etmemek, vajinal muayeneleri sınırlamak, kordon prolapsusunu dışlamak için izleme yapmak ve özellikle annenin en rahat hissettiği pozisyonu seçmesine izin vermek.

Bu son nokta ile ilgili olarak, Karyn'in fotoğrafında annenin dört ayak üzerinde doğum yaptığı gözlemlenmesi oldukça öğreticidir. Bu pozisyon, bebeğin sırtının daha fizyolojik bir pozisyona gelmesini destekler, yerçekiminden daha iyi yararlanır ve doğumun itme ile değil, çekme ile ilerlemesine yardımcı olur; yani bebek, kasılmalar ve ıkınmalarla doğarken, profesyonelin vücudunu çekmesiyle değil. EPEN'in belirttiği gibi, felsefe, rahim tabanının baskısını desteklemek ve baş ve kolların yanlış pozisyonlarını önlemek, riskleri azaltmak ve doğumun fizyolojisini mümkün olduğunca korumaktır.

Anne ve bebek için güvenlik açısından, tekil bir fetüsün nalak pozisyonunda doğumu genellikle ameliyathanede gerçekleştirilir; gerekli personel hazırdır, ancak bir şey karmaşıklaşırsa hızlı hareket etmeye hazırlıklıdır. Klinik kararlar bireyselleştirilir, bilimsel kanıtlar ile gebenin istekleri birleştirilir, böylece anne bilgilendirilmiş bir şekilde vaginal doğum denemesi veya sezaryen arasında seçim yapabilir.

Karyn Loftesness'in fotoğraf dizisi sadece duygusal bir etki yaratmakla kalmaz; aynı zamanda, saygılı bir ortamda, eğitimli profesyonellerle ve dinlenen bir anne ile bir nalak doğumunun nasıl yoğun, güçlü ve derinden dönüştürücü bir deneyim haline gelebileceğini büyük bir netlikle gösterir ve nadir olmasına rağmen insan doğumlarının çeşitliliğinin bir parçası olan bu doğum biçimini mitlerden arındırmaya yardımcı olur.