Rotavirüs enfeksiyonu, neredeyse tüm ebeveynlerin yakından tanıdığı durumlardan biridir: şiddetli ishal, kusma, ateş ve çoğu zaman serum takmak için hastaneye gitmek. İspanya'da bu virüs nedeniyle ölüm kaydedilmemekle birlikte, hastaneye yatış sayısı ve çocukların ve ailelerinin yaşadığı kötü deneyimler oldukça yüksektir, özellikle de yaşamlarının ilk yıllarında.
Rotavirüs aşısı, birçok ülkede durumu köklü bir şekilde değiştirmiştir; ciddi gastroenteritleri ve hastaneye yatışları belirgin şekilde azaltmıştır. İspanya'da, bu aşı artık yaşam boyu aşı takvimine dahil edilmiştir ve neredeyse tüm özerk topluluklar, tüm bebekler için finansman sağlamaktadır (uygulama hızında küçük bölgesel farklılıklar ile). Şimdi, rotavirüsün ne olduğunu, hangi aşıların mevcut olduğunu, nasıl uygulandığını, hangi yan etkileri olabileceğini ve prematüre gibi özellikle hassas gruplar için nelerin önerildiğini sakin bir şekilde inceleyelim.
Rotavirüs Nedir ve Hangi Hastalıklara Sebep Olur?
Rotavirüs, özellikle bebekler ve 5 yaş altındaki çocuklarda akut gastroenterit oluşturan çok bulaşıcı bir virüstür. Mikroskop altında bir tekerleği andırır (bu yüzden adı öyle), Reoviridae ailesine aittir. Birkaç grup (A, B, C, D, E, F ve G) vardır, ancak yalnızca A, B ve C grupları insanları enfekte eder; A grubu, vakaların büyük çoğunluğundan sorumludur.
İspanya'da, rotavirüs 5 yaş altındaki çocuklarda dehidratasyon ile birlikte akut gastroenteritin birinci nedenidir ve önemli bir hastaneye yatış sebebidir. Özellikle 6 ile 24 ay arasındaki çocukları etkiler, ancak neredeyse tüm küçük çocuklar 2 yaşına basmadan önce en az bir rotavirüs enfeksiyonu geçirmiştir. Bebek ne kadar küçükse, hastalığın ciddi olma ve hastaneye yatma riski o kadar yüksektir.
Virüsün en yaygın bulaşma yolu dışkı-oral yoludur: virüs, bir enfekte kişinin dışkısından diğerinin ağzına geçer; bu, doğrudan temas (kirli eller), kirli nesneler ve yüzeyler (oyuncaklar, bebek değiştirme masaları, kapı kolları, masalar), su veya çocuklar arasındaki yakın temas (örneğin, kreşlerde ve anaokullarında) ile olur. Virüs dayanıklıdır: kuru yüzeylerde günlerce hayatta kalabilir ve iyi yıkanmadığı takdirde ellerde de kalabilir.
İnkübasyon süresi genellikle kısadır, enfeksiyondan semptomların ortaya çıkmasına kadar 24 ile 72 saat arasında değişir. Ardından, genellikle 3 ila 7 gün süren gastroenterit tabloları başlar, ancak bazı durumlarda bu süre 2-3 haftaya kadar uzayabilir, özellikle bağışıklığı düşük çocuklarda.
Rotavirüsün tipik semptomları arasında yoğun kusma, bol sulu ishal (bazen günde 10-20 dışkılama), ateş ve karın ağrısı bulunur. Eğer bebeğiniz gastroenterit geçiriyorsa, nasıl hareket edeceğinizi öğrenmek için kılavuzu inceleyin. En yaygın ve tehlikeli komplikasyon dehidratasyondur; bu, elektrolit bozuklukları (sodyum, potasyum değişiklikleri vb.) ve en ciddi vakalarda nörolojik komplikasyonlarla birlikte olabilir. Çocukların önemli bir kısmı serum tedavisi ve sıkı kontrol için hastaneye yatış gerektirir.
Prematüreler ve Hassas Gruplar Üzerindeki Etkisi
Prematüre yeni doğanlar, rotavirüse karşı özellikle hassastır. Zamanından önce doğdukları için plasenta yoluyla daha az anne antikoru almışlardır ve genellikle daha düşük emzirme oranlarına sahiptirler; bu da sindirim enfeksiyonlarına karşı korumalarını azaltır.
Prematürelerde rotavirüs nedeniyle ciddi hastalık riski, zamanında doğan çocuklara göre belirgin şekilde yüksektir. Bu çocuklarda şiddetli dehidratasyon, kanlı dışkı ve nekrotizan enterokolit gibi komplikasyonlar daha yaygındır. Yapılan çalışmalar, doğum ağırlığı ne kadar düşükse, ilk aylarda rotavirüs nedeniyle hastaneye yatış oranının o kadar yüksek olduğunu göstermiştir ve bu yüksek risk, neonatal dönemden sonrasını da kapsar.
Neonatoloji ünitelerinde rotavirüs gastroenteriti epidemik salgınları tanımlanmıştır; bazen önemli sayıda yataklı bebeği etkilemektedir. Bu ünitelerdeki viral salgınların yaklaşık dörtte birinin rotavirüs nedeniyle olduğu tahmin edilmektedir ve prematürlük, başlıca risk faktörleri arasında yer almaktadır.
Tüm bunlar göz önüne alındığında, 32 haftadan daha az gebelik süresine sahip ve çok düşük ağırlıkta (<1.500 g) olan prematüreler, enfeksiyonun önlenmesi için öncelikli bir grup olarak kabul edilmektedir; bu, klinik durumları uygun olduğunda erken aşılamayı da içerir.
Rotavirüs Aşısı: Mevcut Aşı Türleri
Şu anda Avrupa ve İspanya'da onaylanmış iki rotavirüs aşısı bulunmaktadır; her ikisi de canlı attenüe virüslerdir ve yalnızca ağız yoluyla (sıvı veya damla şeklinde) uygulanır: Rotarix ve RotaTeq. Enjekte edilmez, içilir.
Rotarix (GlaxoSmithKline), insan rotavirüs suşuna dayanan monovalent bir aşıdır. Standart şeması 2 dozdan oluşur. İspanyol takvimlerinde genellikle 2 ve 4 aylıkken uygulanır ve aralarında en az 4 hafta olmalıdır. Rotarix, 6 haftadan itibaren aşılamaya başlanmasına izin verir ve ilk dozun 19. haftaya kadar uygulanmasına izin verir, ancak geciktirilmemesi önerilir.
RotaTeq (MSD), insan-sığır reassortantlarından üretilen pentavalent bir aşıdır ve çeşitli rotavirüs serotiplerine karşı koruma sağlar. Şeması 3 dozdan oluşur ve aralarında en az 4 hafta olmalıdır. İlk doz 6 haftadan itibaren uygulanabilir ve 12 haftadan sonra başlanmamalıdır.
Her iki aşı da klinik denemelerde rotavirüs nedeniyle ciddi ishalin önlenmesinde benzer bir etkinlik göstermiştir. Pratikte, mümkün olduğunca aynı ürünle tüm şemanın tamamlanması önerilir; ancak bu sağlanamazsa (örneğin, ilk aşının hangisinin yapıldığı bilinmiyorsa veya mevcut değilse) karışık şemalara izin verilir; bu durumda her zaman belirtilen maksimum yaşlara dikkat edilerek toplam 3 doz tamamlanmalıdır.
İspanya'da, aşı başlangıçta yalnızca 32 haftadan daha az gebelik süresine sahip prematüreler için finansman sağlanırken, yaşam boyu aşı takvimine dahil edilmesiyle birlikte çoğu özerk topluluk, tüm bebekler için finansman sağlamaya geçmiştir; bu da toplumsal faydayı artırmakta ve virüsün toplumda yayılmasını azaltmaktadır.
Rotavirüs Aşısı Hangi Yaşta Uygulanır?
Rotavirüs aşılaması, 6 haftadan itibaren erken başlatılmalıdır. Gecikmemek çok önemlidir, çünkü doz serisinin başlangıcı ve tamamlanması için maksimum yaş sınırı vardır; bu, özellikle geç uygulandığında bağırsak invaginasyonu riskinin hafif artışı nedeniyle önemlidir.
Rotarix için, ilk doz 6 ile 12 hafta arasında önerilir ve gerekli olduğunda 19. haftaya kadar uzatılabilir. 2 dozdan oluşan seri, 24 haftadan önce (neredeyse 6 ay) tamamlanmalıdır. Genellikle 2 ve 4 aylıkken yapılan enjeksiyonlu aşılarla aynı zamana denk getirilmesi oldukça uygundur.
RotaTeq için, 3 dozdan oluşan seri de 6 ile 12 hafta arasında başlatılmalı ve 33 haftadan önce (neredeyse 8 ay) tamamlanmalıdır. Doser arasında en az 4 hafta olmalıdır ve çocuk aşı takvimine sorunsuz bir şekilde uyum sağlamaktadır.
Hastanede yatan prematüreler için, İspanyol Pediatri Derneği (AEP) ve İspanyol Neonatoloji Derneği gibi bilimsel toplulukların önerisi, aşılamanın kronolojik yaşa (düzeltme yapılmadan) göre başlatılmasıdır; eğer çocuk klinik olarak stabilse ve herhangi bir kontrendikasyon yoksa, hastanede yatarken bile aşı yapılabilir.
İlk doz için yaş sınırına ulaşılırsa ve bebek hala hastanede yatıyorsa, aşıyı neonatal ünite içinde uygulamak öncelikli hale gelir; bu, fırsatın kaybedilmemesi içindir. Uygulamanın taburcu olma tarihine kadar geciktirilmesi, çocuğun maksimum yaşı aşmasına ve aşısız kalmasına neden olabilir; bu da sıklıkla beklenildiğinde gerçekleşmektedir.
Rotavirüs Aşısı Nasıl Uygulanır?
Rotavirüs aşısı her zaman ağız yoluyla, bebeğin yuttuğu bir çözüm veya süspansiyon şeklinde uygulanır. Enjekte edilmez. Aşı, aşı uygulama yetkisi olan bir merkezde ve sağlık personeli tarafından uygulanmalıdır; asla evde uygulanmamalıdır, çünkü alımın doğru yapıldığından emin olmak ve dozu düzgün bir şekilde kaydetmek önemlidir.
Aşı serisi boyunca, aynı hazırlığın (Rotarix veya RotaTeq) kullanılması tercih edilir; çünkü standart olarak değiştirilemezler. Herhangi bir nedenle karıştırılırsa, toplamda 3 doz tamamlanmalı ve minimum aralıklar ile maksimum uygulama yaşlarına dikkat edilmelidir.
Bebek aşıyı aldıktan hemen sonra regürjitasyon veya kusma yaparsa, sağlık profesyoneli, dozu tekrar uygulayıp uygulamayacağına karar verecektir. Teknik belgeler ve klinik deneyimler, durum bazında karar vermeye yardımcı olur.
Aşılama öncesi veya sonrası beslenmeyi değiştirmek gerekli değildir: anne sütü veya yapay süt ile normal şekilde devam edilebilir. Araştırmalar, anne sütünün Rotarix'in etkinliğini azaltmadığını göstermiştir, bu nedenle durdurulmasına veya geciktirilmesine gerek yoktur.
Nazogastrik tüple beslenen bebeklerde, hastanede yatan prematürelerde olduğu gibi, aşı tüp aracılığıyla uygulanabilir; ardından midenin içine geçmesini sağlamak için az miktarda tuzlu su veya süt verilmelidir.
Diğer Çocuk Aşıları ile Birlikte Uygulama
Rotavirüs aşıları, çocuk aşı takvimindeki diğer aşılarla mükemmel bir şekilde uyumludur. Aynı ziyarette uygulanabilir ve genellikle enjeksiyonlu aşılarla (difteri, tetanoz, boğmaca, Haemophilus influenzae tip b, polio, hepatit B, pnömokok, menenjit C vb.) özel aralıklar gerektirmeden yapılabilir.
Aslında, genellikle önce rotavirüs aşısı verilmesi ve ardından enjeksiyonlu aşıların uygulanması pratik bir yaklaşımdır. Bu ağız yoluyla verilen aşılar, oldukça fazla sakkaroz (şeker) içerdiklerinden, bazı durumlarda aşıdan hemen önce alındıklarında hafif bir analjezik etki yapabilir; bu da bebeğin aşı anını biraz daha kolay geçirmesine yardımcı olur.
Aşı, antikor içeren diğer ürünlerle (transfüzyonlar veya hemoderivatlar gibi) paralel olarak da uygulanabilir; bu durumda uygulama arasında bir boşluk bırakmaya gerek yoktur. Bu ürünlerin rotavirüse karşı bağışıklık yanıtını azaltığına dair bir kanıt bulunmamaktadır.
Uygulanan her dozu aşı kartına veya ilgili bilgisayar kaydına kaydetmek son derece önemlidir; kullanılan hazırlık, tarih ve çocuğun yaşı not edilmelidir. Bu kayıt, gelecekte karışık şemaların planlanması veya aşı geçmişinin gözden geçirilmesi durumunda kritik öneme sahiptir.
Rotavirüs Aşısı Neden Önemlidir?
Rotavirüs aşısının ana hedefi, bebeklerin hastaneye yatışını gerektiren ciddi gastroenterit tablolarını önlemek ve böylece acıyı, komplikasyonları ve ebeveynlerin veya bakıcıların iş günlerini kaybetmelerini azaltmaktır.
Aşılanan çocukların neredeyse tamamı, rotavirüs nedeniyle oluşan ciddi ishale karşı korunmaktadır. Hafif enfeksiyonlar hala meydana gelebilir, ancak genellikle evde daha yönetilebilir semptomlarla, dehidratasyon riski daha düşük ve intravenöz serum gerektirme olasılığı daha azdır.
Prematüre ve düşük ağırlıklı çocuklarda, yapılan çalışmalar, etkinlik ve güvenliğin zamanında doğan çocuklarla karşılaştırılabilir olduğunu göstermiştir. Rotarix ve RotaTeq ile yapılan klinik denemelerde, yüksek antikor yanıt oranları (serokonversiyon) ve rotavirüs gastroenteriti nedeniyle hastaneye yatış ve acil servis ziyaretlerinde belirgin bir azalma gözlemlenmiştir.
Nüfus düzeyinde, genel aşılamanın virüsün dolaşımını azalttığı ve salgınları durdurduğu görülmektedir; bu durum, kreşler, anaokulları ve hastane ortamları gibi yerlerde de geçerlidir. Bu "grup koruma" etkisi, aşılanmamış veya bağışıklığı düşük olanları bile korumaktadır.
İspanya'da, İspanyol Pediatri Derneği, Aşı ve Aşılama Danışma Komitesi aracılığıyla, tüm bebeklerin rotavirüse karşı evrensel aşılanmasını önermektedir. Ayrıca, 32 haftadan az gebelik süresine sahip prematürelerin, klinik durumları izin verdiği sürece, gecikmeden aşılanması gereken öncelikli bir grup olduğunu vurgulamaktadır.
Prematürelerde Etkinlik ve Güvenlik: Çalışmalar Ne Diyor?
Rotarix ile yapılan klinik denemelerde, 27 ile 36 hafta arasında doğan 1000'den fazla çocuk yer almıştır. 2 dozdan sonra, yaklaşık %86'sı rotavirüse karşı IgA antikorları geliştirmiştir; bu, zamanında doğan bebeklerle çok benzer bir orandır. Yan etkilerin sıklığı, aşılananlar ile plasebo grubunda karşılaştırıldığında benzer olmuştur.
RotaTeq ile, büyük etkinlik denemelerinin spesifik post hoc analizlerinde 2000'den fazla prematüre incelenmiştir. Bu çocuklarda, plasebo grubuna göre rotavirüs gastroenteriti nedeniyle hastaneye yatışlarda %100'e yakın bir azalma ve acil servis ziyaretlerinde %90'dan fazla bir azalma gözlemlenmiştir. Güvenlik açısından detaylı analiz edilen alt grupta, yan etki oranı aşılananlar ile aşılanmayanlar arasında benzer olmuştur.
Önemli: Bu çalışmalarda, prematürelerde bağırsak invaginasyonu vakaları tanımlanmamıştır; bu, bu aşı ile ilgili klasik endişelerden biridir. Ayrıca, bu grup üzerinde yapılan gözlemsel kayıtlar, bu sorunun önemli bir artışını tespit etmemiştir.
Farklı ülkelerde (ABD, Fransa, Kanada vb.) yapılan popülasyon çalışmaları, prematüreler ve önemli sindirim patolojileri olan çocukların (örneğin, bağırsak yetmezliği veya önceki nekrotizan enterokolit) aşılanmasının iyi bir tolerabilite profili sunduğunu ve rotavirüs nedeniyle hastaneye yatışları belirgin şekilde azalttığını doğrulamıştır; bu, aşı ile ilişkili ciddi olayları artırmadan gerçekleşmiştir.
1,6 milyondan fazla aşılamayı içeren büyük bir kohortta, rotavirüs nedeniyle hastaneye yatışların %90'dan fazla azaldığı gözlemlenmiştir; bu, normal ağırlıklı çocuklar ile düşük ve çok düşük ağırlıklı çocuklar arasında da geçerlidir. Herhangi bir akut gastroenterit nedeniyle hastaneye yatışların azalması da tüm ağırlık gruplarında önemli olmuştur.
Hastanelerde ve Neonatoloji Ünitelerinde Aşı Virüsünün Bulaşması
Neonatolojide sıkça karşılaşılan bir endişe, aşılanan bir prematürenin virüsünün diğer yatan bebeklere bulaşma olasılığıdır, çünkü attenüe virüs geçici olarak dışkı ile atılmaktadır. Ancak mevcut çalışmalar, bu riskin çok düşük olduğunu göstermektedir.
Kanada ve ABD'deki birçok yenidoğan yoğun bakım ünitesinde, prematürelerin aşılanmasından önce ve sonra rotavirüs nedeniyle hastaneye yatışların sıklığı karşılaştırılmıştır. Veriler, hastanede enfeksiyon oranlarının artmadığını ve aşılamaya başlandıktan sonra azaldığını göstermektedir.
Aşılanan yenidoğanların dışkılarında yapılan kültürler ve PCR analizlerinde, aşılanmamış odada kalan bebeklerde aşı virüsünün genetik materyali tespit edilmemiştir; bu da yatay bulaşmanın nadir olduğunu desteklemektedir. Yüzlerce örnek toplandığında, sadece çok az sayıda rotavirüs pozitif çıkmış ve bu genellikle aşılananlarda görülmüştür.
Birçok bilimsel topluluğun mevcut yaklaşımı, hijyen önlemlerinin (ellerin yıkanması, bez değiştirirken eldiven ve önlük kullanımı, atıkların dikkatli bir şekilde işlenmesi) doğru bir şekilde uygulanması durumunda, aşı virüsünün diğer çocuklarda hastalığa neden olma olasılığının minimum olduğunu ifade etmektedir. Hatta, bulaşma olasılığı durumunda en olası sonucun hafif bir bağışıklık yanıtı oluşturmak olduğu öne sürülmüştür; bu da ciddi bir hastalık değil.
Bu nedenle, ESPID (Avrupa Pediatrik Enfeksiyon Hastalıkları Derneği) gibi kuruluşlar veya Birleşik Krallık ve Avustralya gibi ülkelerin sağlık otoriteleri, prematürelerin kronolojik yaşlarına göre aşılanmasını, hastanede yatanlar dahil, klinik olarak stabil oldukları sürece ve standart enfeksiyon kontrol önlemleri sürdürüldüğü sürece önermektedir.
Aşıdan Sonra Önlemler ve Hijyen
Rotavirüs aşısı uygulandıktan sonra, özellikle her dozdan sonraki iki hafta boyunca, bez değişimi sırasında hijyen önlemlerinin artırılması önerilmektedir; bu, hem evde hem de hastanede geçerlidir.
Her bez değişiminden sonra su ve sabun ile dikkatli bir şekilde el yıkanması, aşı virüsünün diğer insanlara, özellikle bağışıklığı çok zayıf olan bireylere (onkoloji hastaları, organ nakli olanlar vb.) bulaşmasını önlemek için anahtar bir önlemdir. Alkol bazlı jeller bir tamamlayıcı olabilir, ancak görünür kir varsa yıkamanın yerini tutmaz.
Hastanede yatan prematürelerde, aşı uygulandıktan sonraki 14 gün boyunca temas izolasyonu uygulanması önerilmektedir: bebeği taşırken önlük ve eldiven kullanmak, bezleri atarken dikkatli olmak ve çocuğa veya çevresine dokunmadan önce ve sonra titiz bir el yıkama yapmak.
Eğer aşılanan bir bebek, aşıdan sonraki iki hafta içinde yeniden bir yenidoğan ünitesine yatırılırsa, bu 14 gün boyunca bu temas önlemlerinin sürdürülmesi gerekmektedir. Bu protokol, bir ihtiyat tedbiri olarak uygulanmaktadır; mevcut kanıtlar, aşı virüsünden kaynaklanan salgınları belgelememiştir.
Evinizde, sadece iyi bir hijyen uygulamak yeterlidir: bez değişimlerini kolayca yıkanabilir bir yüzeyde yapmak, elleri temizlemek, çok küçük kardeşlerin veya bağışıklığı zayıf kişilerin bezlerle korumasız oynamasını önlemek ve oyuncakları ile dışkı ile kirlenebilecek nesneleri düzenli olarak temizlemek.
Rotavirüs Aşının Yan Etkileri Nelerdir?
Diğer aşılar gibi, rotavirüs aşısı da yan etkilere neden olabilir; ancak bunların büyük çoğunluğu hafif ve geçicidir. En yaygın reaksiyonlar arasında huzursuzluk, hafif ishal, dışkı sayısında artış, biraz kusma ve bir veya iki gün süren hafif ateş bulunmaktadır.
Çok daha nadir olarak bronkospazm, ürtiker veya diğer alerjik reaksiyonlar bildirilmiştir. Aşının, özellikle ilk veya ikinci dozdan sonraki ilk hafta içinde, bağırsak invaginasyonu (intususepsiyon) adı verilen belirli bir tür bağırsak tıkanıklığı ile ilişkilendirilme olasılığı çok düşüktür.
Bağırsak invaginasyonu riskinin, ABD'deki büyük çalışmalara göre, her 20.000 aşılanan çocukta 1 ile 10.000 arasında değiştiği tahmin edilmektedir. Bu, genellikle hastaneye yatış ve hatta cerrahi gerektiren ciddi bir komplikasyondur, ancak aşılamanın önlediği ciddi gastroenterit sayısıyla karşılaştırıldığında sıklığı çok düşüktür.
Anne babalar, aşılamadan sonra belirli alarm işaretlerini izlemelidir: aralıklı olarak ortaya çıkan yoğun karın ağrısı (bebek kıvrılır, çok güçlü ağlar ve sonra sakinleşir), tekrar eden kusma, dışkıda kan veya mukus, belirgin karın şişliği, yüksek ateş veya aşırı zayıflık, aşırı uyku hali veya anormal huzursuzluk.
Eğer bağırsak invaginasyonu veya herhangi bir ciddi sorun şüphesi varsa, hemen pediatrist ile iletişime geçilmeli, acil servise gidilmeli veya bölgedeki acil durum numarasına çağrılmalıdır. Ayrıca, ciddi alerjik reaksiyon belirtileri (nefes darlığı, yüz veya boğazda şişlik, yaygın döküntü, şiddetli baş dönmesi) ortaya çıkarsa da bildirilmelidir.
Kontrendikasyonlar ve Özel Dikkat Gerektiren Durumlar
Rotavirüs aşısı, daha önce bu aşıya karşı ciddi bir alerjik reaksiyon (anafilaksi) geçiren çocuklara veya bileşenlerinden birine karşı önemli derecede alerjisi olan çocuklara uygulanmamalıdır. Anafilaksinin tipik belirtileri arasında yaygın kaşıntılı döküntü, yüz veya dilde şişlik ve nefes darlığı bulunmaktadır.
Ayrıca, çocuk daha önce bağırsak invaginasyonu geçirmişse veya bu tür bir tıkanıklığı kolaylaştıran bir bağırsak malformasyonu ile doğmuşsa aşı kontrendikedir. Bu durumlarda, tekrarlama riski teorik olarak çok yüksektir.
Canlı attenüe bir aşı olduğundan, ciddi kombine immün yetmezliği (IDCG/SCID) veya diğer çok ciddi immün yetmezlikleri olan çocuklara uygulanmamalıdır; bu durumlarda bağışıklık sistemi attenüe virüsler dahil enfeksiyonları iyi kontrol edemez. Diğer immün supresyon durumlarında (kemoterapi, immünosupresanlar, yüksek doz kortikosteroid tedavisi) risk-fayda dengesi bireysel olarak değerlendirilir.
Eğer çocuk, randevu sırasında aktif ishal veya kusma geçiriyorsa veya yüksek ateş ile birlikte akut bir enfeksiyon geçiriyorsa aşı genellikle ertelenir. Hafif bir soğuk algınlığı veya diğer önemsiz süreçler genellikle aşılamayı geciktirmek için neden olmaz; ancak her zaman pediatrist veya aşıyı uygulayan profesyonelle konuşmak faydalıdır.
İkinci veya üçüncü trimesterde belirli immünosupresan ilaçlar (monoklonal antikorlar gibi) alan annelerin çocuklarında, pediatristin aşılamanın gerekliliğini bireysel olarak değerlendirmesi önerilmektedir; bu, rotavirüs nedeniyle ciddi hastalık riski ile karşılaştırıldığında yapılmalıdır.
Resmi Öneriler ve Aşılama Programları
İspanyol Pediatri Derneği, Aşı Danışma Komitesi aracılığıyla, tüm bebeklerin rotavirüse karşı evrensel aşılanmasını önermektedir; bu, risk gruplarıyla sınırlı değildir. 32 haftadan daha az gebelik süresine sahip prematüreler için, aşı finansmanının gerekli olduğu açıkça belirtilmektedir; bu, gerektiğinde hastanede yatarken uygulanmasını da içermektedir.
Madrid Topluluğu'nda, 1 Ekim 2024 itibarıyla, 1 Ağustos 2024'ten itibaren doğan tüm bebekler için aşı uygulaması genişletilmiştir; bu, 2 ve 4 aylıkken Rotarix aşısının iki dozunu finansman dahilinde uygulamayı kapsamaktadır. Amaç, 5 yaş altındaki bebeklerde enfeksiyonu önlemek ve hastaneye yatışları azaltmaktır.
Diğer ülkeler ve uluslararası kuruluşlar (ABD'deki ACIP, Kanada'daki NACI, Avrupa'daki ESPID veya Avustralya sağlık otoriteleri) prematürelerin aşılanmasının faydasını kabul etmekte ve genel olarak, hijyen önlemleri alındığında aşı virüsünün bulaşma riskinin çok düşük olduğunu belirtmektedir.
Bazı bölgelerde, prematürelerin hastanede aşılanması veya taburcu olmayı beklemesi gerektiği konusunda farklı görüşler olsa da, özellikle Avrupa'da genel eğilim, hastanede yatış süresini fırsat olarak kullanarak en savunmasız çocukların korunmasını sağlamaktır.
Tüm durumlarda, rotavirüs aşıları orijinal ambalajında, ışıkta korunarak ve 2 ºC ile 8 ºC arasında, dondurulmadan saklanmalıdır. Açıldıktan sonra hemen uygulanmalı ve kullanılmadığı takdirde atılmalıdır.
Aşı şeması (aşı türü, maksimum yaş, diğer ilaçlarla uyumluluk, karışık şemaların kullanımı vb.) hakkında herhangi bir şüphe durumunda, en uygun yaklaşım pediatrist, pediatri hemşiresi veya eczacı ile iletişime geçmektir; bu kişiler güncel teknik belgeleri ve her özerk toplulukta geçerli resmi önerileri gözden geçirebilir.
Rotavirüs aşılaması, ciddi gastroenteritleri ve bebeklerde hastaneye yatışları önlemenin en etkili araçlarından biri olarak kendini kanıtlamıştır; prematürelerde bile oldukça olumlu bir güvenlik profiline sahip olup, salgınları azaltmada belirgin bir etki yaratmakta ve günlük temel hijyen önlemlerini desteklemektedir.
