Kapsam nasıl şekilleniyor: Erişim var, ama daha fazla belirsizlikle

Amerikan hükümetinin en çok vurguladığı mesajlardan biri, tüm aşıların hala mevcut olacağı ve sağlık sigortaları tarafından karşılanacağıdır; bu, yeni takvimdeki kategorilerine bakılmaksızın geçerlidir. Hem HHS hem de CDC, eski aşılama şemasını sürdürmek isteyen ailelerin, çoğu kamu ve özel poliçede ek bir maliyet olmadan bunu yapabileceğini vurgulamaktadır.

Medicaid, çocuk sigortası CHIP veya Çocuk Aşı Programı gibi programlar, 2025'in sonuna kadar dahil edilen aşılamaları finanse etmeye devam edecek ve ticari sigorta şirketleri, maliyet etkinliği nedenleriyle kısa vadede keskin kesintiler öngörmemektedir. Aşıların, ciddi komplikasyonlar nedeniyle hastaneye yatışlardan çok daha ucuz olduğunu hatırlatıyorlar.

Ancak pediatristler ve epidemiyologlar, sorunun ödeme ile değil, “genel öneri” damgasının kaldırılmasının birçok ailede belirsizlik yarattığı konusunda uyarıyorlar. Federal kılavuz kesin olmaktan çıktığında, danışmanlıklar sorularla dolup taşıyor, kararlar gecikiyor ve gerçek takvim yarıda kalıyor.

Ayrıca, CDC'nin takvimi yasal olarak zorunlu olmasa da, her eyaletteki okul aşılaması gereksinimleri için ana referans olarak hizmet etmektedir. Bu değişimle birlikte, eyalet yasalarının daha da düzensiz bir mozaik haline gelmesi için kapı açılmaktadır; bu da kamu sağlığında eşitliği izleyenleri endişelendiriyor.

Uluslararası yankı uyandıran siyasi bir karar

Reform, siyasi bağlamdan bağımsız olarak gerçekleşmedi. Başkan Donald Trump, Aralık ayında, Amerikan takviminin gelişmiş ülkelerin takvimleriyle karşılaştırılmasını ve “daha iyi uyumlu hale getirilmesi” gerektiğini açıkça talep etti. Aşılara karşı şüpheci olarak bilinen Sağlık Sekreteri Robert F. Kennedy Jr., sürece damgasını vurmuştur.

Bu analiz sonrası HHS, ABD'nin diğer sağlık sistemlerine kıyasla çocuklukta önerilen aşı ve doz sayısının fazla olması nedeniyle “olağanüstü bir durum” olduğunu sonucuna vardı. Reform, takvimi “rasyonelleştirme” biçimi olarak sunulmakta ve Kennedy'ye göre, “çocukları korumak, ailelere saygı göstermek ve kamu sağlığına güveni yeniden inşa etmek” amacı taşımaktadır.

Uygulamada, yeni yönergeler, ABD modelini, grip, hepatit A, su çiçeği, rotavirüs veya bazı menenjit aşılarının rutin çocuk takvimine dahil edilmediği Danimarka gibi ülkelerle kısmen yakınlaştırmaktadır. Ancak Avrupa uzmanları, basit karşılaştırmaların yanıltıcı olabileceğini hatırlatıyor.

Danimarkalı araştırmacılar, sağlık sisteminin yapısı, evrensel kapsama, epidemiyolojik gözetim ve sosyoekonomik durumun, ABD'deki risklerden farklı olduğunu belirtmektedir. Hatta Danimarka'da bile bilimsel komiteler, kendi takvimlerini genişletme ve şu anda ABD'nin azalttığı bazı aşıları ekleme olasılığını gözden geçirmektedir.

Pediatristler ve tıp derneklerinin tepkisi

Bu duyuru, ABD'deki sağlık profesyonelleri ve önde gelen tıp kuruluşları arasında bir eleştiri dalgası başlattı. Amerikan Pediatri Akademisi (AAP) ve Amerikan Tıp Derneği, hükümetin “değerlendirdiği” aşıları da içeren geniş takvimi önermeye devam edeceklerini açıkça belirtmiştir.

AAP sözcüleri, bu kesintiyi haklı çıkaracak yeni bilimsel kanıtların olmadığını ve önceki takvimin çocuklara zarar verdiğine dair verilerin bulunmadığını vurgulamaktadır. Aksine, önlenebilir hastalıklardan kaynaklanan morbidite ve mortalitede bir artış korkusunu taşımaktadırlar; özellikle grip aşısı önerisinin zayıflaması durumunda, grip sezonlarının giderek daha zorlayıcı hale geldiği bir ortamda.

Enfeksiyon hastalıkları ve halk sağlığı uzmanları, Michael Osterholm veya epidemiyolog Caitlin Rivers gibi, azaltılmış bir takvimin “çocukları tehlikeye attığını” ve şu ana kadar yüksek aşı kapsamı sayesinde kontrol altında tutulan enfeksiyonların yeniden ortaya çıkmasına zemin hazırladığını belirtmektedir.

Hatta Cumhuriyetçi Parti içinde bile eleştirel sesler yükselmektedir. Senatör ve doktor Bill Cassidy, değişikliklerin risk ve fayda değerlendirmesi için şeffaf bir süreçten yoksun olduğunu ve yayımlanan mesajın, hastalar ve profesyoneller arasında “gereksiz korku” yaymasından endişe ettiğini dile getirmiştir; bu durum, zaten devam eden kızamık ve boğmaca salgınlarıyla çelişmektedir.

Potansiyel etki: daha fazla salgın, daha fazla eşitsizlik ve daha fazla kafa karışıklığı

CDC, reformun, ABD'deki çocuk aşı oranlarının zaten düşmekte olduğu ve tıbbi veya dini ya da felsefi nedenlerle muafiyet alan çocukların oranının tarihi zirvelere ulaştığı bir zamanda geldiğini kabul etmektedir. Paralel olarak, aşılamanın on yıllardır kontrol altında tuttuğu hastalıklarda bir artış gözlemlenmektedir.

Çeşitli Amerikan medyası tarafından danışılan uzmanlar, yeni takvimin çocuklukta daha az etkili aşılamalara yol açması durumunda, salgınların, hastaneye yatışların ve önlenebilir ölümlerin artabileceğinden, ayrıca ailelerin günlük yaşamında (hastalık nedeniyle daha fazla okul ve iş devamsızlığı) kesintilere neden olabileceğinden endişe duymaktadırlar.

Bir diğer unsur ise bilgi yönetimi ve şeffaflıktır. HHS'nin yeni yönetimi altında, kamu programlarında çocuk aşılaması verilerinin bildirilmesine ilişkin bazı gereklilikler kaldırılmıştır; bu durum, aşılamanın gerçek kapsamının izlenmesini zorlaştırabilir ve sorunun büyüklüğü hakkında daha fazla belirsizlik yaratabilir.

Avrupa'dan bu hareket dikkatle izlenmektedir, ancak temkinli bir şekilde. Birçok Avrupa ülkesi, İspanya dahil, son yıllarda ortak aşı takvimlerini güçlendirmeyi tercih etmiş ve yeni finanse edilen aşıları (meningokok B veya belirli gruplarda VRS gibi) dahil ederek, bölgeler arasında eşitsizlikleri önlemek için “tek” takvimler oluşturmayı hedeflemiştir.

ABD'de olanlar, uluslararası topluluk için bir çalışma örneği haline gelmiştir: Yüksek bilimsel kapasiteye ve sağlık kaynaklarına sahip bir ülke, buna rağmen, aşılar konusunda güven krizinin ortasında resmi önerilerini azaltmayı tercih etmektedir. Bu arada, Avrupa ve İspanya'da tartışmalar, aşıların güvenliği ve faydası hakkında eşit erişimi artırma ve pedagojiyi güçlendirme üzerine daha fazla odaklanmaktadır. Zaman, Amerikan dönüşümünün gerçekten güveni geri kazanıp kazanmayacağını veya tam tersine daha fazla eşitsizlik, daha fazla belirsizlik ve önlenebilir hastalıklara yol açıp açmayacağını gösterecektir.