Genel anestezi ile sezaryen, giderek daha az yaygın bir teknik haline gelmiştir, ancak acil durumlarda veya bölgesel anestezinin kontrendike olduğu durumlarda hala gereklidir. Birçok kadın, bu anestezinin risklerinden bahsedildiğini duyar, ancak kimse onlara bunun ne anlama geldiğini, ne zaman kullanıldığını ve sağlıkları ile bebekleri üzerindeki etkilerini iyi bir şekilde açıklamaz.

Sezaryen sırasında genel anestezinin güvenliğini anlamak, korkuları azaltmaya, beklentileri netleştirmeye ve karar alma sürecine daha aktif bir şekilde katılmaya yardımcı olur. Günümüzde, genel anestezinin avantajları, dezavantajları, yeni doğan üzerindeki etkileri, olası maternal komplikasyonlar — doğum sonrası mental sağlık dahil — ve anestezi uzmanlarının riskleri minimize etmek için nasıl uyguladıkları hakkında birçok bilimsel kanıt mevcuttur.

Sezaryende genel anestezi ne zaman tercih edilir?

Uluslararası kılavuzlar hemfikirdir: mümkün olduğunda, sezaryende genel anestezi yerine nöroaksiyal anestezi (bel veya epidural) tercih edilir. Bunun temel nedeni, hamilelerde daha sık görülen solunum komplikasyonları, mide içeriğinin aspirasyonu ve hava yolunun yönetimindeki sorunların riskini azaltmaktır.

Yine de, sezaryenlerin %0,5 ila %1'i genel anestezi altında yapılmaktadır. Bu müdahalelerin çoğu acil veya acil durum sezaryenleri olup, güvenli bir bölgesel teknik uygulamak için yeterli zaman yoktur veya bu teknik kontrendikedir.

Büyük hasta serilerini inceleyen çalışmalar, genel anestezi gerektiren sezaryenlerde ana nedenin, maternal veya fetal risk nedeniyle gebeliğin derhal sonlandırılması gerektiğini göstermektedir. Bu tür durumlarda hız önceliklidir: öncelik, bebeği çıkarmak ve anneyi stabilize etmektir, sakin bir spinal anestezi hazırlamak yerine.

Genel anestezi seçiminin en yaygın nedenleri arasında, bölgesel blokaj için zaman olmadığı algısı, nöroaksiyal anestezi için resmi kontrendikasyonların varlığı (koagülopati, önemli kanamalar, iğne yerinde enfeksiyonlar, belirli nörolojik patolojiler vb.) ve daha az oranda, doğumda korkular nedeniyle hastanın açıkça reddi veya daha önce başlatılan bölgesel anestezinin başarısızlığı yer almaktadır.

Çok küçük bir yüzde durumlarda, genel anestezi, yetersiz veya başarısız bir spinal veya epidural anesteziden sonra kullanılmaktadır. Eğer lokal anestezik veya opioid takviyeleriyle yeterli bir blokaj sağlanamazsa ve cerrahi devam etmesi gerekiyorsa, işlem genel anestezi ile sezaryen ve endotrakeal entübasyon haline gelir, bu da analjezi ve hava yolu kontrolünü garanti eder.

Sezaryende genel anestezinin avantajları ve dezavantajları

Genel anestezi, tanım gereği kötü değildir, ancak iyi bilinmesi gereken belirgin avantajları ve dezavantajları olan bir tekniktir. İyi bir şekilde işaretlendiğinde ve sıkı protokollerle uygulandığında, obstetrik alanda hayat kurtarmak için anahtar bir araç olabilir.

Başlıca avantajları arasında, acil durumlarda kritik olan anestezi düzeyinin hızla sağlanması yer alır. Ayrıca, ameliyat sırasında analjezi açısından düşük bir başarısızlık oranı sunar, entübasyon ve mekanik ventilasyon yoluyla solunumun tam kontrolünü sağlar, kritik durumlarda hemodinamik yönetimi kolaylaştırır ve birden fazla müdahaleyi (örneğin, sezaryen ve eş zamanlı başka bir cerrahi) ele almayı mümkün kılar.

Bir diğer önemli avantaj, eklampsi gibi durumlarda nöbetlerin hızlı kontrolüdür; genel anestezi, merkezi sinir sistemini stabilize etmeyi, hava yolunu korumayı ve obstetrik ve yoğun bakım ekibiyle koordineli bir şekilde hareket etmeyi sağlar.

Dezavantajlar açısından, en çok korkulan zorluk entübasyondur: hamileler, anatomik değişiklikler (doku ödemi, meme boyutunun artması, daha az hareketli boyun, daha yüksek vücut kitle indeksi) ve azalmış fonksiyonel akciğer kapasitesi nedeniyle hava yolu zorluğu riski taşırlar, bu da oksijen doygunluğunun hızla düşmesine neden olur.

Mide içeriğinin aspirasyonu riski de, induksiyon veya ekstübasyon sırasında artar, çünkü tüm hamileler ikinci trimesterden itibaren doğumdan en az 24 saat sonrasına kadar dolu mide olarak kabul edilir. Ayrıca, halojenli anesteziklerin aşırı uterin gevşemesi (daha fazla kanama), yeni doğanda ilaçların plasentadan geçişi nedeniyle solunum veya nörolojik depresyonu ve cilt teması ile emzirmenin başlatılmasında olası bir gecikme gibi sorunlar ortaya çıkabilir.

Bölgesel anestezi ile karşılaştırma: mortalite, morbidite ve bebek

Son on yıllardaki literatür, sezaryende genel anestezinin bölgesel anesteziden çok daha tehlikeli olduğu klasik görüşü önemli ölçüde değiştirmiştir. Tekniklerin, ilaçların ve izleme yöntemlerinin iyileşmesi sayesinde, genel anesteziye bağlı maternal mortalite, doğru şekilde yönetilen durumlarda bölgesel anestezi ile çok benzer seviyelere düşmüştür.

Bazı popülasyon çalışmaları, genel anestezi ile sezaryende anestezi kaynaklı maternal ölüm riskinin, nöroaksiyal anestezi ile benzer seviyelere yaklaştığını göstermektedir; bu oran 100.000 prosedürde yaklaşık 1,7 civarındadır ve geniş güven aralıkları vardır. Ancak, genel anestezinin en ciddi durumlarda kullanıldığını unutmamak gerekir; bu nedenle temel klinik bağlam farklıdır.

Morbidite açısından, bölgesel anestezi genellikle daha az kan kaybı, cerrahi yara enfeksiyonu insidansı, daha az acil sonrası ağrı ve genel olarak daha kısa hastanede kalış süreleri ile ilişkilendirilir. Büyük bir çalışma, genel anestezi ile cerrahi alan enfeksiyonu riskinin belirgin şekilde daha yüksek olduğunu, nöroaksiyal anesteziye göre odds oranının yaklaşık 3,7 olduğunu göstermiştir.

Yeni doğanların hemen sonuçları açısından tablo daha karmaşıktır. Genel anestezi ile sezaryenlerde kordon kanının pH'ını karşılaştıran meta-analizler, klinik açıdan muhtemelen önemsiz olan çok küçük farklılıklar göstermiştir. Ancak, geniş kohort çalışmalarında, genel anestezi ile doğan yeni doğanların ileri resüsitasyon veya entübasyon gerektirme riskinin arttığı ve 5. dakikada Apgar puanının 7'nin altında olma olasılığının yükseldiği gözlemlenmiştir.

Bu farklılıklar, fetal sıkıntı şüphesi ile acil sezaryenlerde daha belirgin hale gelmektedir; burada cerrahiden önce bebeğin durumu zaten daha kötüdür. Bu nedenle, yeni doğanların daha kötü sonuçlarının ne kadarının anestezi tekniğine, ne kadarının acil sezaryeni gerektiren temel patolojiye bağlı olduğunu ayırt etmek zordur.

Çocuğun gelişimi üzerindeki uzun vadeli etki

Apgar ve kordon pH'ının ötesinde, genel anestezinin çocukların nörogelişimi üzerindeki olası etkisi endişe vericidir. Farklı anestezi teknikleri altında doğan çocukların birkaç yıl süren takip çalışmaları, öğrenme bozuklukları ile ilişkiyi araştırmıştır.

Geniş bir kohortta, bölgesel anestezi ile doğan vaginal doğum yapan çocuklar ile genel anestezi ile doğan sezaryen çocukları arasında öğrenme bozuklukları açısından belirgin bir fark bulunmamıştır. Ancak, nöroaksiyal anestezi ile doğan çocukların bu sorunların biraz daha düşük bir oranına sahip olduğu görülmüştür; bu da bazı genel anesteziklerin olgunlaşmamış sinir sistemi üzerindeki olası nörotoksik etkisi hakkında hipotezler oluşturmuştur.

Pediatrik anestezi uzmanları paneli, belirli genel anestezi ilaçlarına, özellikle neonatal dönemde erken maruz kalmanın, beyin sinaps yoğunluğunda değişikliklere neden olabileceği konusunda uyarıda bulunmuştur. Bugüne kadar, tek bir obstetrik maruz kalmanın ciddi bilişsel hasara neden olduğuna dair kesin kanıt yoktur, ancak tartışmalar devam etmektedir ve etkili minimum dozun kullanılması ve maruz kalma süresinin azaltılması önerilmektedir.

Kliniğin pratiğinde, bu, hipnotik ve inhalasyon anesteziklerinin dozlarının hassas bir şekilde ayarlanması, hızlı ama dikkatli induksiyonların sağlanması ve kordonu pinçlemeden önce yeni doğan üzerinde daha fazla depresyon potansiyeli olan belirli ilaçların kullanımının sınırlandırılması anlamına gelir; gerektiğinde alternatif tedavi yöntemleri düşünülmelidir.

Genel anestezi ve doğum sonrası mental sağlık

Son yıllarda, genel anestezi ile sezaryen sonrası annenin mental sağlığına odaklanılmıştır. 34.000'den fazla kadını içeren büyük bir kohort çalışması, sezaryende genel anestezi alan kadınların doğum sonrası depresyon riski ile hastaneye yatış gereksiniminin daha yüksek olduğunu, ayrıca intihar düşünceleri veya kendine zarar verme olasılığının daha fazla olduğunu bulmuştur.

Araştırmacıların öne sürdüğü hipotez, genel anestezinin hemen cilt teması ve emzirmenin başlatılmasını engellemesidir; bu iki an, duygusal olarak çok güçlüdür ve daha iyi bir bağ ve anne sağlığı ile ilişkilidir. Ayrıca, birçok kadın genel anesteziyi doğum anını kaçırmak olarak yaşar; bu da hayal kırıklığı, suçluluk ve kontrol kaybı hissine yol açabilir.

Buna ek olarak, diğer faktörler de vardır: prosedürün aciliyeti, ciddi komplikasyon korkusu, daha yavaş ve ağrılı iyileşme ve önceden bilgi eksikliği. Sonuç olarak, bu durum, mevcut mental sağlık sorunlarını tetikleyebilecek veya kötüleştirebilecek bir duygusal savunmasızlık karışımı oluşturur.

Bu nedenle, bu çalışmaların yazarları, bir kadının sezaryende genel anestezi geçirdiğinde, doğum sonrası depresyon taramaları, psikolojik destek, emzirmenin başlangıcında rehberlik ve sağlık ekibi ile doğum hikayesini yeniden yapılandırma fırsatları sunulmasını önermektedir.

Özel popülasyonlar: preeklampsi ve ciddi aciller

Preeklampsili kadınlar, anestezi türünün seçiminin özel önem taşıdığı yüksek riskli bir grubu oluşturur. Popülasyon çalışmaları, bu bağlamda genel anestezinin, nöroaksiyal anesteziye kıyasla daha yüksek inme riski ile ilişkili olduğunu göstermiştir.

Kesin neden tam olarak aydınlatılmamış olsa da, genel anestezi altında induksiyon, entübasyon ve ekstübasyon sırasında büyük kan basıncı dalgalanmalarının, hipertansiyon ve preeklampsinin kendine özgü endotelyal disfonksiyonu nedeniyle zaten tehlikede olan beyinlerde vasküler olayları tetikleyebileceği düşünülmektedir.

Aksine, büyük kanama veya ciddi hipovolemi durumlarında, genel anestezi hemodinamik açıdan daha stabil bir seçenek olma eğilimindedir; çünkü ani bir spinal anestezi ile sempatik blokajı önler ve kan basıncı, intravasküler hacim ve oksijenlenme üzerinde daha ince bir kontrol sağlar.

Özetle, ciddi obstetrik durumlarda anestezi tekniği seçimi, tercih meselesi değil, bireysel risk/fayda dengesi meselesidir; maternal patoloji, fetal durum, sezaryenin aciliyeti ve ekibin deneyimi değerlendirilmelidir. Genel anestezi, bu tür senaryoların çoğunda hala hayati öneme sahiptir.

Sezaryen için genel anestezide kullanılan ilaçlar

Sezaryende farmakolojik hedef hassastır: anneyi yeterince sedatize ve anestezi altına almak, cerrahi stres yanıtını kontrol etmek ve hemodinamik stabiliteyi sağlarken, aynı zamanda ilaçların fetusa geçişini ve neonatal depresyon riskini en aza indirmektir.

Klasik olarak, tiopental obstetrik hızlı induksiyon için referans hipnotik olmuştur, 3 ila 7 mg/kg dozlarında. 4 mg/kg altındaki dozlarda neonatal depresyon riski düşüktür, ancak 7 mg/kg üzerindeki dozlarda yeni doğanın asfiksi olasılığı artar. Bugün, tiopental birçok merkezde temin edilmesi zor olduğundan, daha sık olarak propofol kullanılmaktadır.

Propofol, çok yaygın bir ilaçtır, ancak hamilelerde dikkat gerektirir: doz bağımlı hipotansiyon yapma eğilimindedir ve tam etkisini elde etmek için biraz daha uzun bir süreye sahiptir; bu da doğru ayarlanmadığında intraoperatif bilinç riski artırabilir. Karşılaştırmalı çalışmalar, yüksek propofol dozları veya induksiyon için midazolam kullanımının, tiopentale göre yeni doğanlarda daha kötü Apgar puanları ile ilişkili olduğunu göstermektedir.

Bu nedenle, birçok uzman, sezaryende orta dozda propofol (yaklaşık 1,5-2 mg/kg) önermektedir; özellikle hemodinamik olarak hassas hastalarda. Midazolam, diğer cerrahilerdeki faydasına rağmen, önemli bir plasental geçişe (yaklaşık %66) sahip olup neonatal depresyon yapabilir; bu nedenle genellikle doğumdan sonra gerekli olduğunda kullanılmaktadır.

Ketamin, şok veya belirgin hipotansiyonu olan hamilelerde çok faydalı olabilir; çünkü kan basıncını ve kardiyak debiyi korur. Ancak, preeklampside hipertansiyonu ve taşikardiyi kötüleştirebilir ve ciddi bir hava yolu problemi ortaya çıkarsa uyanmayı zorlaştırabilir; bu nedenle kullanımı bireyselleştirilmelidir.

Anestezi sürdürme ve intraoperatif uyanma önleme

İndüksiyon ve entübasyondan sonra, sezaryende genel anestezinin sürdürülmesi genellikle inhalasyon anesteziklerinin (sevofluran, izofluran) oksijen karışımı ile ve duruma göre nitrojen oksit ile birlikte kas gevşeticiler ve doğum anına uygun analjeziklerle yapılır.

Amaç, aşırı uterin gevşemeye neden olmadan hipnozu sürdürmek için yeterli olan halojen yoğunluğunun 0,7 civarında bir alveolar konsantrasyonuna ulaşmaktır. Biyespektal indeks (BIS) ile izleme, hastayı uygun bir derinlik seviyesinde (60'ın altındaki değerler) tutmaya yardımcı olur, bilinçli uyanma riskini azaltır.

Sezaryen öncesi doğum süreci, sevofluran gereksinimlerini hafifçe azaltmış gibi görünmektedir; bu, analjezik ve sedatif etkisi olan endorfinler ve diğer endojen maddelerin salınımı nedeniyle olabilir. Bu, gaz konsantrasyonlarını klinik yanıt ve BIS'e göre dinamik olarak ayarlamayı gerektirir.

Magnezyum sülfat, preeklampside yaygın olarak kullanılan, propofol ve halojen gereksinimlerini azaltan, hemodinamik stabiliteyi artıran ve noxious uyarana yanıtı azaltan bir ajandır. Ancak, sağlıklı tüm hamilelerde yardımcı olarak kullanımı önerilmez; aşırı doz ve yan etkiler riski nedeniyle, çoğunlukla ciddi hipertansiyonu olan hastalara ayrılmıştır.

Opioidler açısından, remifentanil gibi ilaçlar, özellikle preeklamptik hastalarda, laringoskopi ve entübasyona karşı hipertansif yanıtı çok etkili bir şekilde kontrol etme imkanı sunar. Ancak, yüksek plasental geçişi neonatal solunum depresyonu ile ilişkilidir ve genellikle reanimasyon gerektirir. Bu nedenle, birçok ekip bunu yalnızca çok seçilmiş bağlamlarda kullanır ve her zaman neonatoloğu bilgilendirir.

Kas gevşeticiler ve hava yolu yönetimi

Hamilelerde hızlı sekans induksiyonu için geleneksel seçim kas gevşetici, aksiyon başlangıcı çok hızlı ve süresi kısa olan sukkinilkolindir; bu, eğer bir ventilasyon problemi ortaya çıkarsa, spontan ventilasyonu nispeten hızlı bir şekilde geri kazanmayı sağlar.

Alternatif olarak, yüksek dozlarda rocuronium (1-1,2 mg/kg), yaklaşık 60 saniye içinde benzer entübasyon koşulları sağlar. Bugün büyük avantajı, sugammadex ile neredeyse anında geri döndürülebilmesidir; bu, hava yolu problemlerinde bir kaçış yolu sunar, ancak daha yüksek maliyetle birlikte gelir.

Obstetrik hava yolu yönetimi kılavuzları, her zaman entübasyonun her ne pahasına olursa olsun oksijenleştirmeyi önceliklendirmesi gerektiğini vurgular. Başarısız bir entübasyon durumunda, birden fazla deneme yapmaktan kaçınılmalıdır; pozisyonu iyileştirdikten sonra ikinci bir deneme önerilir ve eğer bu da işe yaramazsa, yüz maskesi ile ventilasyona geçilmeli ve gerekirse cricoid basıncı gevşetilmelidir.

İkinci nesil larinks maskeleri (Supreme, ProSeal), elektif sezaryenlerde çok etkili ve güvenli bir araç olarak kanıtlanmış ve zor entübasyonda bir can simidi olarak, iyi bir sızdırmazlık ile ventilasyon sağlamaktadır ve distansiyonu ve aspirasyon riskini azaltmak için bir mide tüpü yerleştirmeyi mümkün kılmaktadır.

Bütün bunlarla birlikte, hastayı oksijenleştirmek mümkün olmazsa, acil tekniklere geçilmelidir; bunlar arasında perkütan krikotirotomi ve son çare olarak acil trakeostomi bulunmaktadır. İyi eğitilmiş protokoller ve klinik simülasyonlar, bu nadir senaryoların hızla ve koordineli bir şekilde yönetilmesine yardımcı olur.

Preoksijenasyon, pozisyon ve Sellick manevrası

Hızlı sekans induksiyonu öncesinde, preoksijenasyon, entübasyon zorluğu durumunda desaturasyon öncesi güvenlik süresini artırmak için hamilelerde zorunludur. Bu, %100 oksijenle 3 dakika normal soluma veya zaman yoksa 1 dakikada sekiz derin inspirasyon ile gerçekleştirilebilir.

Hamile kadınlar ve obez hastalarda, yarı oturur pozisyonun (yaklaşık 30 derece) akciğer fonksiyonel rezerv kapasitesini artırdığı ve apne tolerans süresini supin pozisyona göre uzattığı gösterilmiştir. Bu nedenle, birçok ekip preoksijenasyonu ve mümkünse induksiyonu hafifçe yukarıda bir pozisyonda gerçekleştirir.

Sellick manevrası (krikoid kıkırdağa basınç uygulama), induksiyon sırasında mide içeriğinin regürjitasyonunu ve aspirasyonunu önlemek için on yıllardır kullanılmaktadır. Ancak, son gözlemsel çalışmalar, etkinliğini sorgulamış ve hatta induksiyon sırasında regürjitasyon olaylarının artışı ile ilişkilendirmiştir.

Tartışmalara rağmen, çoğu kılavuz, hamilelerin hızlı sekans induksiyonunda krikoid basıncı uygulamayı önermeye devam etmektedir; bu, her zaman eğitimli personel tarafından uygulanmalı ve ventilasyonu veya entübasyonu zorlaştırıyorsa gevşetilmelidir. Ayrıca, esas olarak hipofarenks postkrikoidini sıkıştırdığı, özofagusu değil, bilinmektedir.

Bunlara ek olarak, birçok ülke, aspirasyon nedeniyle olası pneumonit riskini azaltmak için mide pH'ını yükseltmek ve potansiyel yüksek fayda sağlamak amacıyla partikülsüz antasitler, H2 antagonistleri veya proton pompa inhibitörlerinin önceden verilmesini standart hale getirmiştir. Ancak, bunların aspirasyon insidansına doğrudan etkisi ile ilgili kanıt sınırlıdır; düşük riskli ve potansiyel yüksek fayda sağlayan müdahale olarak kabul edilmektedir.

İntraoperatif uyanma ve annenin güvenliği

Genel anestezi sırasında cerrahinin hatırlanması (awareness), nadir ama özellikle travmatik bir komplikasyondur. Genel popülasyonda %0,1 ile %0,2 arasında tahmin edilmektedir, ancak genel anestezi altında sezaryenlerde tarihsel olarak bu oran çok yüksek olmuştur; günümüzde önemli ölçüde azalmış olsa da, diğer cerrahi türlerine göre hala daha yüksektir.

Nedenler çok faktörlüdür: hipnotiklerin kısa süreli uygulanması ile hızlı sekans induksiyonları, fetusu korumak için doğumdan önce halojenlerin veya opioidlerin kullanımının kısıtlanması ve ilaçların farmakokinetiğini değiştiren hamilelikteki fizyolojik değişiklikler.

Anestezi derinliğinin izlenmesi (BIS) ve etkili minimum doz protokollerinin titiz uygulanması, sezaryende bilinçli uyanma insidansını %0,26 civarına düşürmüştür; bu, eski serilere göre yüz kat daha düşüktür. Yine de, herhangi bir hasta hatıralarını bildirdiğinde dinlenmeli, olan biten belgelenmeli ve gerekirse psikolojik destek sağlanmalıdır.

Bu riski en aza indirmek için, anestezi uzmanları hipnotiklerin, inhalasyonların ve analjeziklerin kombinasyonunu ve uygulama zamanını dikkatlice planlar, kordon pinçlendikten sonra gaz konsantrasyonlarını artırır ve gerektiğinde magnezyum gibi yardımcılar kullanarak, her zaman maternal hemodinamik stabiliteyi korumaya çalışırlar.

Pratik görünüm: sezaryen için genel anestezi nasıl organize edilir?

Birçok hastanede gerçek uygulamada, sezaryen için genel anestezi belirli durumlarla sınırlıdır. Zaman olduğunda, kadına bilgi verilir, geçmişi gözden geçirilir, hava yolu dikkatlice incelenir (Mallampati, ağız açıklığı, servikal hareketlilik, tiromenton mesafesi) ve zor hava yolu için gerekli tüm malzemelerin mevcut olduğu kontrol edilir.

Acil sezaryenlerde, tipik sıralama yoğun preoksijenasyon, aortokava kompresyonunu önlemek için hafif sol tarafa eğilmiş supin pozisyonda yerleştirme, hızlı bir hipnotik (propofol veya mevcutsa tiopental) ve entübasyon için kas gevşetici (sukkinilkolin veya hızlı entübasyon dozunda rocuronium) ile krikoid basıncın korunmasıdır.

Cerrahinin başlaması, yalnızca entübasyonun akustik ve kapnografi ile doğrulandığı durumlarda izin verilir; bu noktadan itibaren halojenler ve ventilasyon ayarlanarak, maternal pCO2'nin 30-33 mmHg civarında tutulması sağlanır; aşırı hiperventilasyon veya hiperkapni önlenmelidir; bu, uteroplazental akışı etkileyebilir.

Doğumdan ve kordonun pinçlenmesinden sonra, iyi ağrı kontrolü sağlamak için gerekli opioidler (fentanil, morfin, remifentanil yerel protokole göre) uygulanır ve hipotansiyon, hipovolemi veya uterin gevşeme sıvılar, vazopresörler ve oksitoksin ile düzeltilir. Müdahalenin sonunda, nöromüsküler blokaj geri döndürülür ve hasta uyanık ve koruyucu refleksleri geri kazanmış olarak dikkatli bir ekstübasyon planlanır.

Tüm bu süreç, anestezi uzmanları, obstetrik cerrahlar, hemşireler, pediatristler ve hemşirelik personeli arasında ekip çalışması gerektirir; ayrıca sürekli eğitim, kriz senaryolarının simülasyonu ve karmaşık durumların analiz edilmesi, protokollerin geliştirilmesi ve anne-bebek güvenliğinin artırılması için önemlidir.

Kanıt ve klinik deneyimlerin toplamına bakıldığında, sezaryende genel anestezi, her ne pahasına olursa olsun kaçınılması gereken bir düşman değil, doğru bir şekilde, eğitim ve uygun kaynaklarla kullanıldığında, en kritik obstetrik durumlarla başa çıkmayı sağlayan güçlü bir araçtır ve anne ve yeni doğan için çok yüksek güvenlik seviyeleri sağlanmaktadır.