Bu risk artışı, özellikle aşılanmamış hamilelerde belirgin bir şekilde gözlemlenmiştir. Bu grupta, çalışmada %78'e kadar ulaşabilen bir artış tanımlanmaktadır. Bu durum, enfeksiyon ve aşı korumasının yokluğunun, plasenta ve anne kardiyovasküler sistemi için daha agresif bir inflamatuar ortam yarattığı hipoteziyle uyumludur.

Preeklampsi, tek başına bile, erken doğum, fetal büyüme kısıtlaması ve anne ile bebek için ciddi komplikasyonlarla ilişkilidir. COVID-19'un etkileri eklendiğinde, klinik tablo özellikle karmaşık hale gelebilir; bu da uzun süreli hastaneye yatışlar, sıkı kontroller ve bazı durumlarda, her iki yaşamı korumak için hamileliğin erken sonlandırılması gerekliliğini doğurur.

Bu bağlamda, aşının bu ek riski ne ölçüde azaltabileceğini anlamak, hem Avrupa'da hem de daha az kaynak bulunan diğer ortamlarda prenatal bakım planlaması için çok pratik bir mesele haline gelmektedir.

COVID-19 Aşısı ve Preeklampsi Riskindeki %33'lük Düşüş

INTERCOVID çalışmasının en dikkat çekici bulgusu, gebelik sırasında COVID-19 aşısı olmanın preeklampsi geliştirme olasılığında önemli bir azalma ile ilişkilendirilmesidir. Bu azalma, güçlendirici doz alan kadınlarda çok daha belirgin hale gelmiştir.

Bu alt grupta, aşının preeklampsi riskini %33 oranında azalttığı tespit edilmiştir; bu, istatistiksel olarak anlamlı bir farktır. Yani, bu bir tesadüf varyasyonu değil, çoklu klinik ve sosyodemografik faktörlere göre ayarlandıktan sonra bile devam eden bir etkidir.

Önceden hastalığı olan hamileler —örneğin diyabet, kronik hipertansiyon veya tiroid bozuklukları gibi— arasında gözlemlenen fayda daha da büyüktür. Bu yüksek risk grubunda, güçlendirici doz preeklampsi riskinde %58'lik bir azalma ile ilişkilendirilmiştir; bu, bu kadınların gebelik sırasında ciddi komplikasyonlara en duyarlı olanlar olduğu göz önüne alındığında özellikle önemlidir.

Yazarlar, koruyucu etkinin, vücut kitle indeksi, önceki gebelik sayısı veya çoklu gebelik varlığı gibi değişkenler kontrol edildiğinde bile sürdüğünü vurgulamaktadır. Bu durum, aşının hastalığın gelişiminde yer alan temel biyolojik yolları modüle edebileceği fikrini desteklemektedir ve sadece virüse karşı bir kalkan görevi görmediğini göstermektedir.

Erken Doğum ve Anne-Bebek Sağlığı Üzerindeki Etkisi

Preeklampsinin ötesinde, INTERCOVID Konsorsiyumu'nun analizi, aşılanan kadınların genel olarak daha az obstetrik komplikasyon yaşadığını göstermiştir. Güçlendirici doz alan hamilelerde, erken doğum riski %33 oranında daha az gözlemlenmiştir; bu, perinatal sağlık için önemli bir göstergedir.

Anne morbidite ve mortalitesi açısından, aşının yaklaşık %32 oranında ciddi olumsuz olayları azalttığı da tespit edilmiştir. Bu, yoğun hastane yatışları, acil müdahaleler ve kadın için yüksek risk taşıyan diğer durumları içermektedir.

Ayrıca, ciddi perinatal sonuçlar incelendiğinde, aşılanan kadınlarda morbidite ve ciddi perinatal mortalitenin yaklaşık %29-30 oranında azaldığı görülmüştür; özellikle güçlendirici doz alanlar arasında. Bu, fetal veya neonatal ölümler gibi ve yeni doğanın gelişimini önemli ölçüde etkileyen diğer ciddi komplikasyonları kapsamaktadır.

Bu veriler, COVID-19 aşısının gebelikte daha az yoğun bakım yatışı, daha az mekanik ventilasyon ihtiyacı ve enfeksiyonla ilişkili daha az erken doğum ile ilişkilendirildiğini gösteren önceki gözlemlerle uyumludur. Yeni çalışma, ayrıca preeklampsiye özgü bileşeni ekleyerek, maternal bağışıklamanın, başlangıçta düşünüldüğünden daha geniş bir önleme aracı olduğunu ortaya koymaktadır.

Neden Etkili Olabilir: İnflamasyon, Kan Damarları ve Plasenta

Çalışmanın en ilginç yönlerinden biri, bu sonuçların olası biyolojik açıklamasıdır. Hem preeklampsi hem de COVID-19'un şiddetli formları, sistemik inflamasyon ve endotel disfonksiyonu gibi temel mekanizmaları paylaşmaktadır.

Preeklampside, kötü adapte olmuş bir plasenta ve yetersiz bir vasküler yanıtın, anne organlarını zarar veren ve fetüse oksijen ve besin teminini tehlikeye atan yaygın bir inflamatuar durumu tetiklediği düşünülmektedir. SARS-CoV-2 enfeksiyonu, bir "sitokin fırtınası" ve bazı açılardan bu süreçlerle örtüşen damar hasarını tetikleyebilir.

COVID-19 aşıları, bağışıklık sistemini virüsü tanımak ve enfeksiyon ciddi hale gelmeden önce nötralize etmek için eğitmektedir. Çalışmanın yazarları, bağışıklık yanıtını modüle ederek ve sistemik inflamasyonu azaltarak aşının, preeklampsiye yol açan veya kötüleşen yolların aktive olmasını önleyebileceğini öne sürmektedir; bu, nihayetinde enfekte olmayan kadınlar için bile geçerli olabilir.

Bu hipotez, bazı aşıların bağışıklık sistemi üzerinde "spesifik olmayan" etkileri olabileceğini öne süren artan literatürle uyumludur; bu, inflamatuar düzenlemeyi beklenenden daha geniş bir şekilde iyileştirmektedir. Gebelik durumunda, bağışıklık dengesinin özellikle hassas olduğu göz önüne alındığında, bu ek modülasyon, komplikasyonsuz bir gebelik ile preeklampsili bir gebelik arasındaki farkı yaratabilir.

İspanya ve Avrupa'daki Durum: Klinik Uygulamalar İçin Çıkarımlar

Avrupa bağlamında, özellikle İspanya'da, preeklampsi, hamileliklerin yaklaşık %3 ile %8'ini etkilemektedir; bu, hamile kadının risk profilinin bir sonucudur. Bu, anne ve neonatal morbidite ve mortalitenin başlıca nedenlerinden biridir ve günümüzde kökeni henüz tam olarak aydınlatılamamıştır.

IIS Aragón, Lozano Blesa Klinik Üniversitesi Hastanesi ve Vall d’Hebron Hastanesi'nin bu konsorsiyumdaki katılımı, İspanyol nüfus verilerini küresel bir kanıta entegre etmeyi mümkün kılmıştır; bu, önerilerin yerel ortama uyarlanması için kritik öneme sahiptir. Bilinen sonuçlar, Avrupa'daki birçok bilimsel topluluğun, hamile kadınlar için COVID-19 aşısını, gerektiğinde güçlendirici dozları da içerecek şekilde savunduğunu pekiştirmektedir.

Obstetrik ekipler ve ebeler için bu bilgi, hala hamilelikte aşı hakkında şüpheleri olan hastalarla yapılacak konuşmaları desteklemektedir. COVID-19'un ciddi riskini azaltmanın yanı sıra, aşının preeklampsiyi, erken doğumları ve ciddi komplikasyonları azalttığını açıklamak, karar verme süreci için daha kapsamlı bir çerçeve sağlamaktadır.

Avrupa'da, aşı programlarının sağlam altyapılara sahip olduğu yerlerde, zorluk, hamile kadınlar için gerçek kapsama ve erişimde eşitlik sağlamak yönündedir. Çalışma, bu gruba yönelik özel kampanyaların güçlendirilmesi gerekliliğini vurgulamaktadır; hamilelerin yanlış bilgi, korku veya sağlık sistemine erişim zorluğu nedeniyle dışarıda kalmamalarını sağlamalıdır.

Öncelik: Önceden Hastalığı Olan Kadınlar ve Araştırmacıların Mesajı

Çalışmanın yazarları tarafından en sık tekrarlanan mesajlardan biri, aşının faydasının özellikle altta yatan hastalığı olan kadınlarda belirgin hale geldiğidir. Diyabet, kronik hipertansiyon veya tiroid bozuklukları, preeklampsi riskini artıran hastalıklardır ve güçlendirici dozun koruyucu etkisi %58'e kadar risk azalması ile ilişkilidir.

Profesör José Villar, bu sonuçların "COVID-19 aşısının gebelikteki bilinen faydalarının ötesine geçtiğini" ve maternal bağışıklamanın preeklampsiyi tetikleyen immünolojik ve vasküler yolları etkileyebileceğini vurgulamaktadır. Doktor Paolo Ivo Cavoretto ise, güçlendirici dozla aşının bu komplikasyonu önlemeye nasıl katkıda bulunabileceğini gösteren ilk büyük ölçekli prospektif kanıt olduğunu belirtmektedir.

İtalyan klinik ortamında da uluslararası iş birliği ve sağlık pratiği ile araştırma arasındaki entegrasyonun önemi vurgulanmaktadır. Milano'daki San Raffaele, Milano Poliklinik Mangiagalli Kliniği, Torino'daki Sant’Anna Hastanesi veya Cenova'daki IRCCS Gaslini gibi merkezler, vakalar ve deneyim sunarak çeşitli Avrupa sağlık sistemlerinde bulguların geçerliliğini pekiştirmiştir.

Yazarlar, aşının alınmasına ilişkin kararın her zaman sağlık profesyonelleri ile diyalog içinde alınması gerektiğini vurgularken, mevcut kanıtlar, hamile kadınlar için aşılama programlarını güçlendirmenin ve geniş ve eşit erişim sağlamanın, gebelikte ciddi komplikasyonları azaltmanın en etkili stratejilerinden biri olabileceğini göstermektedir.

Şu ana kadar bilinenlerle, COVID-19 aşısının gebelikte, başlangıçta düşünüldüğünden daha geniş bir halk sağlığı aracı olarak öne çıktığı görülmektedir: virüsün doğrudan etkisini azaltmanın yanı sıra, preeklampsi riskini, erken doğumları ve anne ile bebek için ciddi olayları azaltmaktadır; bu, özellikle Avrupa ve İspanya gibi ülkelerde, önceliğin hem risk faktörleri olan hem de olmayan kadınlar için gebelik güvenliğini artırmak olduğu durumlarda önemlidir.