Günümüzde en yaygın kullanılan aşı, dokuz HPV genotipine karşı koruma sağlayan nonavalent aşıdır. Eğer bir kişi bu genotiplerden biri ile enfekte olmuşsa, aşı mevcut enfeksiyonu ortadan kaldırmaz, çünkü terapötik bir etkisi yoktur. Ancak, aşılama, bağışıklık sisteminin kapsadığı diğer türlerden yeni enfeksiyonları önlemeye yardımcı olur. Ayrıca, virüsü doğal olarak ortadan kaldırmış olan kişilerde, aşılama aynı genotiplerden yeniden enfekte olma riskini azaltabilir.

Aşının etkinliği özellikle cinsel yaşamın başlangıcından önce uygulandığında yüksektir. Korumanın, özellikle ergenlik döneminde aşılama tamamlandığında, rahim ağzı ile ilişkili kanser öncesi lezyonlara karşı %90 civarında olduğu tahmin edilmektedir. Yine de, bilimsel topluluklar, yüksek dereceli lezyonlar için tedavi gören kadınlar da dahil olmak üzere, yetişkinlikte de fayda sağlandığını belirtmektedir.

İspanya'da Kimler Aşı Oluyor ve Aşılama Kapsamı Nasıldır?

İspanya'da ergenlik dönemindeki HPV aşısı kapsamı yüksektir ve Dünya Sağlık Örgütü'nün hedeflerine yakındır. Birçok toplulukta, 12 yaşındaki kız çocukları için aşılama oranları %90'a yaklaşmakta veya bunu geçmektedir. 2023 yılından itibaren erkek çocuklarının resmi takvime dahil edilmesi, genel nüfusun korunmasını artırmaktadır.

Andalucía, bu ilerlemeyi iyi bir şekilde göstermektedir. 2007-2008 yıllarından bu yana kız çocukları 14 yaşında, ardından 12 yaşında aşılanmaktadır. Son yıllarda, aşı kapsamı genişletilmiştir: aşılanmamış ergenler için kurtarma kampanyaları, nonavalent aşının tanıtımı ve 2023'ten itibaren erkek çocukların da takvime dahil edilmesi. Daha yakın zamanda, bu topluluk 18 yaşına kadar erkek çocukların aşılanmasını genişletmiş ve 2026'dan itibaren daha önce aşılanmamış olanlar için 21 yaşına kadar uzatmıştır.

Son verilere göre, Andalucía'da 2005-2014 yılları arasında doğmuş yarım milyondan fazla çocuk aşılanmıştır. Kız çocukları için aşı kapsamı %90 ile %92 arasında değişmekte, bu da İspanyol ortalamasının üzerinde ve Dünya Sağlık Örgütü tarafından belirlenen eşik değerinin üzerindedir. Erkek çocuklar için ise aşı oranları şu anda %76 civarındadır.

Ergenlik döneminin ötesinde, Sağlık Bakanlığı belirli risk grupları için aşılamayı finanse etmektedir: erkeklerle cinsel ilişkiye giren erkekler, fuhuş durumundaki kişiler, bağışıklığı baskılanmış bireyler (45 yaşına kadar) ve yüksek dereceli rahim ağzı lezyonları tedavisi görmüş kadınlar, yaşları ne olursa olsun. Bu gruplarda genellikle üç doz aşılama yapılmaktadır.

Genel yetişkin nüfusta aşılama her zaman finanse edilmemektedir, ancak uzmanlar, yeni cinsel ilişkiler sürdüren veya başlatacak olan bireyler için fayda sağlamaya devam edebileceğini vurgulamaktadır. Bu durumlarda öneri, hasta ile uzman arasında bireyselleştirilmiş bir karar verilmesidir; riskler, yaş ve geçmiş değerlendirilmektedir.

HPV ile İlişkili Diğer Tümörler ve Aşının Ekstra Faydaları

Medya ilgisi genellikle rahim ağzı kanserine odaklansa da, HPV aynı zamanda anüs, vulva, vajina, penis ve orofarenks kanserlerinin yüksek bir yüzdesinde de rol oynamaktadır. Uzmanlar, virüsün anüs kanserlerinin %90'ına, vajina kanserlerinin %70'ine ve orofarenks ile ilişkili baş ve boyun tümörlerinin önemli bir kısmına neden olduğunu belirtmektedir.

Bu, aşının sadece rahim ağzı kanserine karşı koruma sağlamadığını, aynı zamanda HPV ile ilişkili hastalık yükünü de azaltmaya yardımcı olduğunu göstermektedir. Aşılama programlarına daha önce başlayan ülkelerde, örneğin Avustralya veya bazı İskandinav ülkelerinde, genital siğillerde belirgin bir azalma ve genç bireylerde kanser oranlarında dikkate değer bir düşüş gözlemlenmektedir.

Aşı ayrıca, genital siğillere neden olan düşük onkogenik riskli genotipleri de içermektedir. Bu enfeksiyonların azalması sadece fiziksel ve psikolojik etkileri değil, aynı zamanda yeni cinsel partnerlere bulaşmayı da önlemektedir.

Bu geniş etki, bazı uzmanların HPV aşılamasını gerçek bir kanser aşısı olarak tanımlamasına yol açmaktadır; bireysel sağlık ve halk sağlığı açısından, virüsün toplumda dolaşımını kademeli olarak azaltmaktadır.

Rahim Ağzı Kanseri Tarama: Papanicolaou'dan HPV Testine

Önlemenin bir diğer önemli ayağı, rahim ağzı kanserinin organize taramasıdır. On yıllar boyunca, ana araç sitoloji (bilinen adıyla Papanicolaou) olmuştur, ancak son yıllarda kılavuzlar, HPV tespit testine daha fazla ağırlık vermeye başlamıştır; bu test, önemli lezyonları tespit etmede daha yüksek bir hassasiyete sahiptir.

Genel öneriler, 30 ile 65 yaş arasındaki kadınların her beş yılda bir HPV testi yaptırmaları gerektiğini belirtmektedir; bu, iyi yapılandırılmış toplumsal programlar içinde yapılmalıdır. Sonuç negatif olduğunda, sonraki yıllarda yüksek dereceli bir lezyon geliştirme riski çok düşük olduğundan, bu aralıkta testi tekrarlamak gerekmez.

İspanya'da bir model değişikliği yaşanmaktadır: daha çok fırsatçı bir tarama sisteminden, kadınların randevu almak için başvuruda bulunduğu bir sistemden, sağlık otoritelerinin kişiselleştirilmiş davetler gönderdiği ve kimsenin dışarıda kalmamasını sağladığı bir toplumsal sisteme geçilmektedir. Valencia, Katalonya ve Andalucía gibi topluluklar bu programları başlatmış veya uygulamaya koymaktadır.

Bir örnek, Castellón Sağlık Departmanı'dır; burada, evde kendi kendine örnek alma ve hemşireler ile rahim ağzı patolojisi birimleri tarafından takip edilen HPV tarama programı pilot olarak uygulanmış ve genişletilmiştir. Kadınlar, conselleria'dan bilgi ve evde örnek toplamak için bir kit içeren bir mektup alır ve örneği sağlık merkezine teslim eder. Sonuç pozitif çıkarsa, sitoloji için randevu verilir ve rapora göre kolposkopiye yönlendirilir veya bir yıl sonra kontrol programı yapılır.

Barcelona Metropoliten Bölgesi'nde, Catalan Onkoloji Enstitüsü benzer bir programı koordine etmektedir; bu program El Prat de Llobregat, Sant Boi veya Corbera de Llobregat gibi belediyelere ulaşmaktadır. Bu durumda, 30 ile 65 yaş arasındaki kadınlar, tarama zamanı geldiğinde resmi bir SMS alır ve eczaneden ücretsiz olarak malzemeyi alabilir, evde örneği alabilir ve aynı yerde geri teslim edebilirler. Sonuçlar, en geç 30 gün içinde SMS ile iletilmekte ve dijital tıbbi kayıtlarda da mevcut olmaktadır.

Kendi Kendine Örnek Alma ve Hemşirelerin ile Eczanelerin Yeni Programlardaki Rolü

Kendi kendine vajinal örnek alma, HPV tarama programlarında güvenli ve güvenilir bir seçenek olarak kabul edilmektedir. Araştırmalar, uygun talimatlara uyulduğunda, profesyonel sağlık çalışanı tarafından alınan örneklerle karşılaştırılabilir bir virüs tespit kapasitesine sahip olduğunu göstermektedir. Bu, utanç, zaman eksikliği veya yüz yüze muayeneye gitme zorluğu gibi engellerin aşılmasına olanak tanımaktadır.

Valensiya Topluluğu'ndaki pilot projelerde, ekipler bu sistemin kadınlar arasında iyi bir kabul gördüğünü gözlemlemiştir; ancak genel katılımın hala istenilenin altında, yaklaşık %40-45 civarında olduğunu kabul etmektedirler. Beklenti, programın pekişmesi ve tüm yaş gruplarının davet edilmesiyle birlikte yanıtın iyileşeceği yönündedir; bu, meme veya kolon taramalarında olduğu gibi gerçekleşmiştir.

Birinci basamak hemşireleri merkezi bir rol oynamaktadır: soruları yanıtlar, HPV pozitif olan kadınlarda doğrulayıcı sitolojiler yapar, hastanelere yönlendirmeleri koordine eder ve aşılama, prezervatif kullanımı ve sağlıklı yaşam alışkanlıkları gibi temel önleme mesajlarını güçlendirir.

Katalonya'da, topluluk eczanelerinin katılımı ek bir erişilebilirlik sağlamaktadır. Birçok kadın için, kendi eczanelerinde bir kit almak ve örneği orada teslim etmek, sağlık merkezine gitmekten daha rahattır. Eczacılar, prosedürü açıklamada veya daha karmaşık sorular ortaya çıktığında Tarama Teknik Ofisi'ne yönlendirmede yardımcı olabilirler.

Avrupa ve Dünya Sağlık Örgütü’nün 90-70-90 Stratejisi

Dünya Sağlık Örgütü, rahim ağzı kanserinin dünya çapında çok nadir bir hastalık haline gelmesi için iddialı bir yol haritası hazırlamıştır. 2030 yılı için, 90-70-90 stratejisi üç büyük hedef belirlemektedir: kızların %90'ının HPV aşısı olması, kadınların %70'inin düzenli HPV testi veya sitoloji taraması yaptırması ve tespit edilen lezyonların ve kanserlerin %90'ının uygun bir tedavi alması.

Avustralya gibi ülkeler veya bazı İskandinav devletleri, kitlesel aşılama ve iyi organize edilmiş tarama programlarına daha önce başladıkları için, genç nesillerde rahim ağzı kanserlerinde belirgin bir azalma ve birçok yaş grubunda genital siğillerin neredeyse ortadan kalktığını gözlemlemektedir. Avrupa, Kanserle Mücadele Avrupa Planı'nda, rahim ağzı kanserinin halk sağlığı sorunu olarak ortadan kaldırılması hedefine de sahip çıkmıştır.

İspanya'da, çeşitli özerk topluluklar bu ajandaya uygun girişimler başlatmıştır. Örneğin, Andalucía, sağlık bilimleri toplulukları ve hasta dernekleri ile işbirliği içinde, HPV'yi halk sağlığı önceliği olarak tanımak, hedef gruplarda %90 veya daha fazla aşılama kapsamına ulaşmak, taramayı güçlendirmek, eşitliği sağlamak ve ilerlemeyi değerlendirmek için iletişim ve dijitalleşmeyi güçlendirmek gibi 10 stratejik madde içeren bir on madde sunmuştur.

Uzmanlar, aşılama yapmanın ve tarama programları açmanın yeterli olmadığını, halkı iyi bilgilendirmenin, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar etrafındaki damgaları azaltmanın ve sağlık sisteminin pozitif çıkan kadınları ek testler veya tedaviler için destekleyecek kaynaklara sahip olmasını sağlamanın gerekli olduğunu vurgulamaktadır.

Prezervatif, Yaşam Alışkanlıkları ve Damgasız Cinsel Sağlık

Rahim ağzı kanseri önlemenin temel taşları aşı ve tarama olsa da, uzmanlar prezervatifin hala önemli bir müttefik olduğunu hatırlatmaktadır. Cinsel ilişkiye başlandığı andan itibaren doğru kullanıldığında, HPV'nin bulaşmasını %60 ila %70 oranında azaltabilir ve ayrıca kısırlığı etkileyebilecek klamidya veya gonore gibi diğer enfeksiyonlardan da korur.

Son yıllarda, prezervatif kullanımında bir gevşeme gözlemlenmiştir; bunun bir kısmı, HIV'in kronikleşmesi ve başlangıçta kitlesel kullanımını teşvik eden korkunun azalmasından kaynaklanmaktadır. Uzmanlar, bu algı değişikliğinin cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların artışına yol açtığını belirtmekte ve çok sayıda veya istikrarsız cinsel partnerler olduğunda prezervatif kullanımını sürdürmeyi önermektedir.

Bir diğer önemli nokta, suçlayıcı mesajlardan kaçınmaktır. HPV son derece yaygın olduğundan, uzmanlar bunun varlığını “yanlış” davranışlarla veya sadakatsizlikle ilişkilendirmenin anlamlı olmadığını vurgulamaktadır. Enfeksiyon, enfeksiyondan yıllar sonra ortaya çıkabilir, latent kalabilir ve bağışıklık sisteminin zayıfladığı dönemlerde yeniden aktive olabilir; bu da kimsenin ahlaki bir başarısızlığı anlamına gelmez.

HPV pozitif bireyler için temel tavsiyeler genellikle sigara içmemek, beslenmeye dikkat etmek, fiziksel egzersiz yapmak ve sağlık ekibinin önerilerine dikkat etmektir. Erkekler için, sistematik bir tarama olmamasına rağmen, genital bölgede herhangi bir lezyon, siğil veya leke durumunda danışmaları önerilmektedir; çünkü bunlar çok bulaşıcı olabilir ve özel tedavi gerektirebilir.

Mevcut verilerle, İspanya ve diğer Avrupa ülkelerindeki aşılama ve tarama programlarının gelişimini gözlemleyerek, birçok uzman, rahim ağzı kanserinin önümüzdeki on yıllarda nadir görülen bir tümör haline gelebileceği konusunda hemfikirdir. Bu senaryonun gerçekleşmesi için, kızların ve erkeklerin aşılanması, kadınların tarama davetlerine yanıt vermesi ve bilgi, kaynaklar ve yönetimler, sağlık profesyonelleri ve toplum arasında sürekli bir koordinasyon sağlanması kritik öneme sahiptir.