Rahim Ağzı Kanseri Tarama: Mevcut Testler ve Öneriler

HPV ve rahim ağzındaki hücresel değişikliklerin erken tespiti için yapılan tarama testleri, kanser öncesi lezyonları tanımlayıp tedavi ederek rahim ağzı kanserinin %90'ını önleyebilir. Ancak, ABD gibi ülkelerde kadınların yalnızca %75'i önerilen aralıklarla test yaptırmaktadır.

Günümüzde iki ana tarama stratejisi birleştirilmektedir: HPV moleküler testi ve sitoloji. HPV testi, rahim ağzı hücrelerinden alınan örnekte virüsün genetik materyalini arayan en doğrudan ve hassas yöntemdir. Sitoloji ise virüsü değil, bu virüsün neden olduğu hücresel değişiklikleri tespit eder.

Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ve Avrupa bilim toplulukları, 30 yaş üstü kadınlarda HPV testinin ana test olarak önceliklendirilmesini önermektedir. Negatif sonuç alındığında taramanın her beş yılda bir yapılmasına izin verilmektedir. Sitoloji de bu yaşlarda geçerlidir, ancak daha kısa aralıklarla, her üç yılda bir yapılmalıdır.

Birçok programda karma bir yaklaşım uygulanmaktadır: genç kadınlarda, geçici enfeksiyon oranlarının çok yüksek olması nedeniyle sitoloji, 30-35 yaşından itibaren HPV testi uygulanmaktadır. Bazı stratejiler, her beş yılda bir iki testin (ko-test) birleştirilmesini içermektedir.

Uzmanların hatırlattığı önemli bir nokta, rahim ağzındaki kanser öncesi lezyonların genellikle belirti vermemesi. Ağrı veya kanama gibi belirgin işaretler ancak daha ileri aşamalarda ortaya çıkmaktadır; bu nedenle belirtilerin ortaya çıkmasını beklemek, taramanın sağladığı ana avantajdan vazgeçmek anlamına gelir: problemi henüz basit, koruyucu ve yüksek başarı oranına sahip yöntemlerle tedavi edilebilecekken tespit etmektir.

Yeni Tarama Yöntemleri: Evde Test ve Adet Kanında Tespit

Katılımı artırmak için, çeşitli araştırma ekipleri ve sağlık sistemleri daha konforlu ve daha az invaziv testlere yönelmektedir. Çalışmalardan biri, kadınların jinekolojik muayene olmadan örnek almasını sağlayan otomatik örnekleme üzerine odaklanmaktadır.

Evde gönderilen HPV testleri, örneğin Teal Wand adı verilen cihaz, bu tür bir uygulamadır. Prosedür genellikle ön bir anket ve bazı durumlarda kadının aday olduğunu doğrulamak için sanal bir danışmanlık içerir. Daha sonra, örneği nasıl alacağına dair ayrıntılı talimatlarla birlikte kit posta yoluyla gönderilir. Sonuçlar hastayla paylaşılır ve gerektiğinde uzmanlarla randevular koordine edilir.

Kadınlar sonuçların doğrudan jinekologlarına gönderilmesini tercih edebilir ve eğer değişiklik tespit edilmezse, sağlık sisteminin tarama stratejisine bağlı olarak üç veya beş yıl içinde bir sonraki test planlanır. Bu tür bir yaklaşım, utanç, korku veya zaman eksikliği nedeniyle jinekolojik muayeneleri genellikle göz ardı edenler için özellikle faydalı olmuştur.

Uluslararası alanda büyük yankı uyandıran bir diğer yenilik ise adet kanında HPV tespitidir. Çin'in Hubei eyaletinde yapılan büyük ölçekli bir topluluk çalışması, bu yöntemi profesyoneller tarafından yapılan servikal örnekleme ile karşılaştırmıştır.

Bu araştırmaya 20 ile 54 yaşları arasında düzenli adet döngüsü olan 3.068 kadın dahil edilmiştir. Her katılımcı, bir adet kanı örneği (standart pedin üzerine yapıştırılmış steril pamuklu bir şerit), karşılaştırma için bir sağlık çalışanı tarafından alınan bir servikal örnek ve laboratuvar işlemi için ikinci bir servikal örnek sağlamıştır.

Adet kanı bazlı test, CIN2+ (ikinci derece veya üstü servikal intraepitelyal neoplazi) tespitinde %94,7 hassasiyet elde ederken, geleneksel servikal örneklerin %92,1 hassasiyet sağladığı bulunmuştur. Spesifiklik ise oldukça benzerdi (%89,1'e karşı %90) ve negatif öngörü değeri, yani negatif bir sonucun gerçekten hastalık yokluğu anlamına gelme olasılığı, her iki yöntemde de %99,9 olarak belirlenmiştir.

Yazarlar, bunun “rahat ve invaziv olmayan” bir yöntem olduğunu vurgulamakta; evde örnek almayı sağlayarak tespiti genişletebileceğini, özellikle acıdan korkan, mahremiyet kaygısı taşıyan, damgalama veya bilgi eksikliği nedeniyle randevulara gitmeyen kadınlar için faydalı olabileceğini belirtmektedir. Çalışma, katılımcıların sonuçları kontrol edebileceği ve sağlık danışmanlığı alabileceği bir mobil uygulamayı da entegre etmiştir.

Uzmanların Adet Kanı Testi Hakkındaki Görüşleri

İyi sonuçlara rağmen, uzmanlar temkinli olunması gerektiğini vurgulamaktadır. Barselona Klinik Hastanesi Jinekolojik Onkoloji Birimi'nden Dr. Marta del Pino, adet örneklerinde HPV tespitinin, CIN2+ lezyonlarını tanımlamada geleneksel servikal örneklemeyle karşılaştırılabilir bir hassasiyet gösterdiğini ve yüksek bir negatif öngörü değeri sağladığını belirterek, negatif sonuç alındığında önemli bir rahatlık sağlayabileceğini ifade etmektedir.

Ancak, bunun mevcut taramanın hemen bir yerine geçebileceği şeklinde yorumlanmaması gerektiğini vurgulamaktadır. Çalışma, sadece adet gören ve düzenli döngüsü olan kadınları kapsamaktadır, henüz ticari olarak mevcut olmayan bir prototip cihaz kullanılmıştır ve negatif sonuç alan tüm katılımcılara biyopsi yapılmamıştır; bu durum doğrulama yanlılığına neden olabilir ve testin gerçek etkinliğini abartabilir.

Ayrıca, tüm genital sistemden örnek alındığı için adet örneği, rahim ağzında lokalize olmayan HPV enfeksiyonlarını tespit edebilir ve yanlış pozitif sonuç sayısını artırabilir. Virüs tespiti üzerine kurulu herhangi bir stratejide olduğu gibi, pozitif öngörü değeri genel popülasyonda sınırlıdır; yani pozitif sonuçların önemli bir kısmı tedavi gerektiren lezyonlarla örtüşmeyecektir.

Bu tür testlerin rutin uygulamalara dahil edilmeden önce, farklı ortamlarda uygulama çalışmaları, mevcut otomatik test yöntemleri ile karşılaştırmalar ve maliyet-etkinlik analizleri yapılması gerekecektir. Gerçek fayda, sağlık sistemlerine nasıl entegre edileceğine ve günümüzde tarama dışında kalan gruplara ulaşma kapasitesine bağlı olacaktır.

Ayrıca, HPV için PCR analizi ile otomatik vajinal örnekleme gibi halihazırda mevcut olan invaziv olmayan alternatiflerin bulunduğunu hatırlamak önemlidir; bu yöntem, uzman tarafından alınan örnekle çok benzer bir performans göstermiştir ve çeşitli uluslararası önerilere dahil edilmiştir. Standartlaştırılmış şekilde toplanan idrar da potansiyel bir seçenek olarak incelenmektedir, ancak daha değişken sonuçlar ve genellikle daha düşük spesifiklik ile birlikte gelmektedir.

İspanya ve Avrupa'daki Deneyimler: Girona Programı ve WHO Hedefi

Avrupa'da birçok ülke, Dünya Sağlık Örgütü'nün stratejisiyle uyum sağlamak için programlarını uyarlamaktadır. WHO, rahim ağzı kanseri insidansını her 100.000 kadında 4 vaka altına düşürmeyi hedeflemektedir. Bunu başarmak için yüksek aşılama kapsamı, etkili bir toplumsal tarama ve öncü lezyonların uygun takibi gereklidir.

İspanya'da, geleneksel sitolojiye dayalı otonom programların yanı sıra HPV testini ana test olarak merkeze alan stratejiler kademeli olarak eklenmektedir. Örneğin, 2025 yılında başlatılan Girona sağlık bölgesindeki erken tespit programı, geleneksel sitolojiyi HPV tespit testi ile değiştirmiştir.

Bu program, 30 ile 65 yaş arasındaki kadınlar ve rahim ağzı olan kişiler için HPV tespit testi uygulamaktadır. İlk yılında 26.488 test yapılmış, %13,9 pozitif ve %85,2 negatif sonuç elde edilmiştir. Virüsün varlığı kanser teşhisi anlamına gelmez, ancak daha kapsamlı bir inceleme gerektirenleri seçmek için faydalıdır.

Girona'da tespit edilen 3.691 HPV pozitif kadından 895'i daha agresif türler taşımaktadır; bu nedenle daha yakın takip ve gerektiğinde kolposkopi gibi testler yapılması önerilmiştir. Kolposkopi, rahim ağzını büyütme cihazı ile gözlemleme ve özel sıvılar uygulayarak şüpheli alanlardan biyopsi alma işlemidir.

Girona kanser kayıt verilerine göre, rahim ağzı kanseri insidansı yılda 100.000 kişide yaklaşık 7,5 vaka ile sınırlıdır; yıllık yaklaşık otuz tanı konulmakta ve beş yıllık sağkalım oranı %62'dir. Vaka sayısının önemli bir kısmı, tarama programlarına katılmayan veya yetersiz katılan kadınlarda yoğunlaşmaktadır. Bu durum, bu gruba daha iyi ulaşma ihtiyacını desteklemektedir.

Girona planı, ayrıca eczanelerde otomatik örnekleme temelli ikinci bir aşama içermektedir. Kadınlar, işbirliği yapan ofislerden örnek alma cihazını almak için bir bildirim alacak ve daha sonra analizi için geri göndereceklerdir. Paralel olarak, geleneksel yöntemi tercih edenler için cinsel ve üreme sağlığı merkezlerinde test yapma olanağı da devam edecektir.

HPV Aşısı, Tarama ve Erişimdeki Eşitsizlikler

HPV aşısı, enfeksiyonları, kanser öncesi lezyonları ve rahim ağzı kanserini azaltmada büyük bir etkinlik göstermiştir. İspanya'da aşı, çocukluk takvimine dahil edilmiştir ve hem kız hem de erkek çocuklara önerilmektedir; çünkü virüs, anüs, penis, vulva, vajina veya orofarenks gibi tümörlerle de ilişkilidir.

Jinekologlar Dr. Manuel Izquierdo ve Dr. Gema García, aşının artık önleme için merkezi bir araç olduğunu ve etkisinin önümüzdeki on yıllarda giderek daha fazla hissedileceğini vurgulamaktadır; bu, geniş kapsamlı bir aşılama ve iyi organize edilmiş tarama programları ile desteklenmelidir.

Yine de, tüm kadınların bu önlemlere erişim olanakları eşit değildir. Eşitsizlikler, daha yaşlı, daha düşük sosyoekonomik düzeye sahip veya sağlık hizmetlerine erişimi daha zor olan bölgelerde yaşayan kadınlarda yoğunlaşmaktadır. Pratikte bu, önleme stratejilerine daha az katılım ve daha ileri aşamalarda daha fazla tanı ile sonuçlanmakta; bu da daha karmaşık ve agresif tedaviler gerektirmektedir.

Sosyal medya ve çevrimiçi sağlık içeriği tüketiminin de her zaman yardımcı olmadığı bir ortamda, karmaşık veya bilimsel temeli olmayan mesajların yayılması, HPV, cinsellik ve rahim ağzı kanseri etrafında mit ve damgaların devam etmesine katkıda bulunmaktadır. Bu nedenle, profesyoneller, halkı güvenilir kaynaklara yönlendirmeyi ve güvenli cinsel ilişkilerin, aşının, periyodik kontrollerin ve jinekoloğa gitmenin önemine dair net mesajlar sunmayı önermektedir.

Bir diğer önemli konu ise, taramanın doğumda atanan cinsiyet, cinsiyet kimliği veya cinsel yönelimden bağımsız olarak, rahim ağzı olan tüm bireylere yönelmesi gerektiğidir. Bu, rahim ağzını koruyan ve tam histerektomi geçirmeyen trans erkekler ve non-binary bireyleri de kapsamaktadır; bu grup genellikle genel kampanyaların dışında kalmaktadır.

Tedavi Etkisi ve Fertilite Koruma

Rahim ağzı kanseri erken evrelerde tespit edildiğinde, tedavi rahmin korunmasını sağlayan cerrahi işlemlerle sınırlı kalabilir; bunlar arasında konizasyon veya lokalize müdahaleler bulunmaktadır. Daha ileri evrelerde, daha az sık görülse de, rahmin çıkarılması gerekebilir; bu da kendi rahmi ile hamilelik olasılığını ortadan kaldırır.

Bazı durumlarda, ayrıca radyoterapi ve kemoterapi gereklidir; bu tedaviler tümör üzerinde oldukça etkili olsa da, over fonksiyonunu etkileyebilir, folikül rezervini azaltabilir ve over yetmezliğine neden olabilir. Bu durum, özellikle genç kadınlar için rahim ağzı kanseri tedavisinde fertilite koruma konusunun önem kazanmasına yol açmıştır.

Yardımcı üreme uzmanları, onkolojik tedaviye başlamadan önce, over stimülasyonu ve vitrifikasyon yoluyla yumurta dondurma seçeneğinin değerlendirilmesinin önemli olduğunu hatırlatmaktadır; bu, hastalık atlattıktan sonra kendi yumurtalarıyla hamilelik denemesi yapmayı hedeflemektedir. Fertilitesini koruyamayan veya overleri zarar görenler için yumurta bağışı bir alternatif olarak sunulmaktadır.

Her durumda, kanser tedavisi gören tüm hastalar, üreme yeteneklerini kaybetmemektedir. Bu nedenle, tümör tipi, evresi, yaş, annelik arzusu ve mevcut teknik seçenekler gibi her durumun bireysel olarak incelenmesi gerektiği vurgulanmaktadır; bu inceleme, onkoloji, jinekoloji, yardımcı üreme ve psikolojik destek alanlarını kapsayan multidisipliner ekipler içinde gerçekleştirilmelidir.

Genç kadınlarda rahim ağzı kanseri tanısı, ayrıca güçlü bir duygusal etki yaratmaktadır. Profesyonel destek, net bilgi ve olası bir üreme projesinin planlanması, tıbbi müdahaleler kadar önemli parçalardır.

Geleceğe Bakış: Yapay Zeka ve Yeni Teknolojiler

Tarama testlerinin yelpazesinin genişlemesi ve aşılama sürecinin pekişmesiyle birlikte, teknoloji rahim ağzı kanserinin önlenmesinde ilginç bir rol oynamaya başlamaktadır; kanserle mücadeledeki son gelişmeler arasında yapay zekanın sitoloji ve servikal örneklerin analizine uygulanması öne çıkmaktadır.

Dr. Gema García'nın belirttiğine göre, görüntü analizi algoritmaları tanısal tekrarlanabilirliği artırabilir, gözlemciler arasındaki değişkenliği azaltabilir ve servikal lezyonların erken tespitini kolaylaştırabilir; ayrıca yanıt sürelerini kısaltabilir. Bu, patoloji laboratuvarlarına iyi entegre edildiğinde, insan ekiplerinin işini optimize edebilir, ancak klinik kriterlerini değiştirmeden.

Aynı zamanda, mobil uygulamaların, mesajlaşma platformlarının ve elektronik sağlık kayıt sistemlerinin birleşimi, hatırlatmalar, sonuçlar ve kişiselleştirilmiş tavsiyelerin gönderimini kolaylaştırmaktadır; bu, otomatik örnekleme veya adet kanı ile yapılan bazı tarama çalışmalarında başarıyla test edilmiştir, örneğin Çin'de yapılanlar gibi.

Bu yeniliklerin, erişim boşluklarını azaltmak için kullanılması ve genişletilmemesi, daha az dijital kaynağa sahip olanlar veya sınırlı sağlık altyapısına sahip bölgelerde yaşayanlara da ulaşılmasını sağlamak açısından kritik olacaktır.

Genel olarak, HPV aşısı, her yaşa uygun tarama, daha az invaziv yeni testler ve teknolojik araçların kombinasyonu, rahim ağzı kanserinin önemli bir halk sağlığı sorunu olmaktan çıkıp nadir görülen bir tümör haline gelebileceği bir senaryo çizmektedir; bu, önleyici programlara yüksek katılım sağlanması ve sosyal, coğrafi ve bilgi eşitsizliklerinin kararlılıkla ele alınması durumunda mümkün olacaktır.